2 型糖尿病患者尿路感染的臨床特點分析

鄧紀雄

（南海經濟開發區人民醫院 泌尿外科，廣東 佛山）

0 引言

2 型糖尿病屬于臨床常見病，發展緩慢，遷延難愈，長期規律服藥的同時輔以合理科學的飲食、運動治療，可幫助患者有效減緩疾病發展進程[1]。由于患病原因，大多數患者機體免疫抵抗力下降，加之自我管控能力薄弱，難以長期堅持控制飲食，極易導致疾病進展，進而伴發呼吸系統感染、尿路感染，不僅加重了患者身心負擔，降低了患者生存質量，而且還給患者家庭帶來了極大的經濟壓力[2]。鑒于此，本研究為了有效防治2 型糖尿病尿路感染，特此對其臨床特點進行了深入分析，希望為臨床實施針對性干預提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究67例2 型糖尿病合并尿路感染患者均接收于2018年1月至2020年3月，其中包括21例男性和46例女性，年齡為40～86歲，平均（69.8±11.5）歲。2 型糖尿病診斷標準參照WHO 標準；通過臨床尿常規檢查、病原菌培養，確定為尿路感染；患者知情同意；臨床資料完整齊全。排除長時間臥床應用免疫抑制劑、妊娠或哺乳、尿路系統結構異常或畸形者。

1.2 方法

收集觀察對象的年齡、性別等資料，詳細記錄觀察對象的臨床癥狀表現，并仔細分析其病原菌培養結果。

1.3 數據統計處理

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、性別

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者中，男性所占比例明顯更低一些，只有31.34%，與女性所占比例有差異（P＜0.05）。年齡方面，60歲及以上的老年人所占比例更多，達到了65.67%，與40～59歲階段相比，具有顯著差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 合并尿路感染的2 型糖尿病患者年齡、性別構成比分析（n,%）

2.2 臨床癥狀以及檢查結果

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者均存在不同程度的尿急、尿頻、尿痛、高熱等癥狀，白細胞、血肌酐水平升高明顯，詳情見表2。

表2 合并尿路感染的2 型糖尿病患者臨床癥狀以及檢查結果（n,%）

2.3 病原菌培養結果

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者中，檢出率最高為大腸埃希菌，詳情見表3。

表3 合并尿路感染的2 型糖尿病患者病原菌培養結果（n,%）

3 討論

3.1 合并尿路感染的2 型糖尿病患者臨床特征

糖尿病發展緩慢、病程長，是臨床中一種比較多見的慢性疾病，由于患病原因，多數患者身體抵抗免疫功能欠佳，加之長時間帶病，極易并發尿路感染。一旦發生尿路感染，將會使得患者原來的病情進一步加重，甚至破壞腎功能[3]。所以，臨床若是發現糖尿病患者泌尿系統存在感染癥狀，及時給予有效治療，這就需要臨床深入了解2 型糖尿病尿路感染特點，為臨床合理用藥治療提供依據[4]。相比于非尿路感染的2 型糖尿病患者而言，合并感染的2 型糖尿病患者臨床特點比較獨特。女性尿道短、直，尿道口臨近肛門，極易受到污染而發生逆行尿路感染，故而女性所占比例68.66%顯著高于男性31.34%（P＜0.05）。除此之外，處于絕經期的女性，由于雌激素偏低，無法對陰道pH 值給予正常維持，進而導致細菌遷移，加之尿道黏膜隨著年齡增大而不斷退行性改變，使得局部抵抗細菌侵襲的能力減弱，所以更容易引起尿路感染[5]，這一點也證實了年齡≥60歲的2 型糖尿病患者發生尿路感染的幾率65.67%較40～59歲階段患者34.33%更高（P＜0.05）。

合并尿路感染的2 型糖尿病患者臨床癥狀不典型，可能與尿路刺激癥狀（尿急、尿痛、尿頻）被糖尿病癥狀（多尿、血糖水平持續升高）掩蓋有關。本研究觀察發現20例無癥狀菌尿（29.85%），相對而言，炎性反應不甚明顯；另外還發現尿潴留7例（10.45%）、敗血癥2例（2.99%）；白細胞＞10×109/L占比62.69%、血肌酐＞132μmol/L占比34.33%。現階段臨床尚未完全明確2 型糖尿病尿路感染發生機制，大多數研究學者認為糖基化產物、氧化應激、內皮細胞失衡等因素，遷移單核細胞，進而減少了化學趨化因子以及細胞素，降低了泌尿系統中的粒細胞所致；血糖水平升高容易降低粒細胞吞噬能力，進而增大患者感染風險[6]。

3.2 合并尿路感染的2 型糖尿病的病原菌特點

本研究67例患者中，檢出29 株大腸埃希菌（43.28%）、12 株變形菌屬（17.91%）、10 株白色假絲酵母菌（14.93%）、8 株銅綠假單胞菌（11.94%）、8 株克雷伯菌屬（11.94%）。其中以大腸埃希菌為主，究其原因：源自于腸道的大腸埃希菌，由于血糖持續升高使得患者減弱了生理防御機能，紊亂了人體腸道微生態，進而導致正常菌群轉移，最終誘發內源性感染[7]。大腸埃希菌能夠結合尿路上皮細胞，促使輸尿管擴張，而細菌具有較強的黏附性，無法被尿液沖走，便有可能會導致患者尿路逆行感染。

3.3 合并尿路感染的2 型糖尿病的防治策略

由于糖尿病減弱了人體免疫力，加之炎性反應不突出，這就需要臨床對糖尿病患者群體加強尿路感染診斷，做到早發現、早治療，特別是女性2 型糖尿病患者，應當作為重點篩查對象。防治過程中，需要患者密切配合醫護人員，通過健康宣教，促使患者形成健康的生活方式，保持平和、穩定的心理狀態，注重自我保健，不斷提高自身機體免疫抵抗力；遵醫囑規律服藥，積極控制血糖、尿糖，以免發生諸多并發癥。若是患者出現并發癥，及時圍繞其病情給予胰島素注射，并留意患者有無神經性膀胱，因為糖尿病導致的神經源性膀胱極易誘發尿潴留，長此以往，必然會誘發腎積水、尿路感染，故而臨床應當加強防治糖尿病神經性膀胱者[8]。叮囑患者遵醫囑合理用藥，講解盲目濫用藥對疾病轉歸的不利影響，引起患者重視，積極配合臨床做好病原學檢查，正確指導患者合理應用抗生素，以防并發癥。