施氏溫針灸合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

高峰,沈來華,樓志勇,樓爽爽,顧晨曉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院,嘉興 314001)

施氏溫針灸合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

高峰,沈來華,樓志勇,樓爽爽,顧晨曉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院,嘉興 314001)

目的觀察施氏溫針灸合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將符合標準的60例患者隨機分成治療組、對照組,每組30例,治療組采用施氏溫針灸合穴位貼敷療法治療,對照組采用普通針刺合穴位貼敷治療。觀察兩組治療前后VAS、PRI、PPI的變化。結(jié)果治療組治療后各項觀察指標改善均優(yōu)于對照組(P＜0.01);治療組愈顯率優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論溫針灸合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病有明顯療效。

溫針療法;穴位貼敷法;頸椎病

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、工作方式的改變,頸椎病的發(fā)病率逐年增高,且越來越趨年輕化。頸椎病又稱頸椎綜合征,在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”范疇。對于本病目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性改變,及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同可分為六型,即頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型,其中神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一型,約占60%～70%[1],其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主[2]。本研究采用施氏溫針灸合穴位貼敷對神經(jīng)根型頸椎病進行治療,并與普通針刺合穴位貼敷治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選60例患者均來自2011年6月至2013年1月我院針灸康復(fù)科門診和病房。借助SAS統(tǒng)計軟件,產(chǎn)生60例受試者隨機安排表,即列出流水號為01～60所對應(yīng)的治療分配。治療組30例中,男9例,女21例;年齡27～65歲,平均年齡34歲。對照組30例中,男11例,女19例;年齡29～64歲,平均年齡36歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;②多發(fā)于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、電腦者,往往呈慢性發(fā)病;③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板滯,上肢麻木;④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性;⑤X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。另CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡20～76歲之間;③知情同意并按醫(yī)生要求完成各項檢查及調(diào)查表者。

1.4 排除標準

①僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常,而無頸椎病臨床癥狀者;②頸椎病屬其他類型者;③枕骨及寰樞椎疾患;④網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征所致以上肢疼痛為主的疾患;⑤急性外傷性椎間盤突出,有手術(shù)適應(yīng)證者;⑥合并有嚴重冠心病、高血壓等急重癥者;⑦久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、妊娠者;⑧X線攝片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例;⑨不能按本法要求治療、無法判斷療效及資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針

參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中頸椎病治療。取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊穴為主。風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)門、風(fēng)府,并用溫針灸;勞傷血瘀型加合谷、太沖、膈俞,行瀉法;肝腎虧虛型加肝俞、腎俞、足三里,行補法,并用溫針灸。

2.1.2 穴位貼敷

在上述穴位進行穴位貼敷治療,組方為白芥子散加減,7～10 d治療1次,連續(xù)治療3次。

2.2 對照組

采用普通針刺合穴位貼敷治療。治療方案同治療組,但不進行溫針灸。

2.3 療程

兩組患者每星期治療6次,治療3星期為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

疼痛評定采用視覺模擬評分(VAS)評定,0分表示無痛,10分表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。

3.2 療效標準

參照《疼痛學(xué)》[4],結(jié)合本課題特點,判定神經(jīng)根型頸椎病的療效關(guān)鍵在于疼痛是否消失,擬定以下療效判定標準。

治愈：經(jīng)治療疼痛完全消退,疼痛評定指數(shù)(PRI)、VAS和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)積分均值為0。

顯效：經(jīng)治療疼痛顯著減輕,PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降60%以上。

有效：經(jīng)治療疼痛減輕,PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降30%～60%。

無效：經(jīng)治療疼痛無明顯改善,PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降30%以下。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床資料數(shù)據(jù)用SPSS19.0建立編輯與統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PRI評分比較

由表1可見,治療后兩組患者PRI評分均較治療前顯著降低(P＜0.01),治療組比對照組降低更顯著(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后PRI評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后PRI評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別n治療前治療后差值治療組30 10.83±4.43 5.87±2.121)4.97±2.832)對照組30 9.73±3.69 6.50±3.601)3.23±1.72

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,治療后兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低(P＜0.01),治療組比對照組降低更明顯(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別n治療前治療后差值治療組30 5.37±2.28 2.17±1.461)3.20±1.502)對照組30 4.77±2.05 2.67±1.181)2.10±1.30

3.4.3 兩組治療前后PPI評分比較

由表3可見,治療后兩組患者PPI評分均較治療前顯著降低(P＜0.01),治療組比對照組降低更明顯(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后PPI評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后PPI評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別n治療前治療后差值治療組30 2.97±1.16 1.50±1.041)1.47±0.632)對照組30 3.17±1.29 2.23±1.171)0.93±0.79

3.4.4 兩組臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩合檢驗Z=4.800,P=0.028,結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較(n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為,本病多為人體正氣不足時,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,或因勞累過度頸部肌肉勞損,或因坐姿不當導(dǎo)致太陽經(jīng)樞不利,風(fēng)寒濕邪留滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),日久不去,則使氣血不暢,經(jīng)脈閉塞,從而發(fā)生氣滯血瘀、氣虛血少、痰瘀互阻的病理變化[5],《證治匯補》：“由元精內(nèi)虛,而三氣所襲,不能隨時祛散,流注經(jīng)絡(luò),久而成痹。”頸椎在椎體上端,風(fēng)邪上行乘虛入絡(luò),寒主收引則筋脈剛勁失用[6],《濟生方》中言痹證“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。頸椎病以頸、肩疼痛麻木為主,與患處的經(jīng)脈受損有關(guān)[7],因此在治療上應(yīng)以溫陽通絡(luò)為根本療法。《脈經(jīng)》：“以藥熨之,摩以風(fēng)膏,灸諸治風(fēng)穴。”指出了采用藥物熏蒸、艾灸、膏摩等方法治療頸椎病[8]。《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通。”因此針刺是通過激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)通氣血,平抑陰陽失衡,以達到很好的止痛效果,可提高患者的痛閾[9-10],使“不通則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”。

施氏針灸的特點有以下幾點。其一,施氏溫針,歷代相傳,舉凡一切經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血痹閉等癥,不論其氣盛、氣滯,屬虛、屬熱,皆可溫針治療。溫針之溫也,猶春日和煦,人人可近。故虛者得之有助,實者得之能散,寒者得以溫,熱者得以泄。溫之得宜,則溫針之法可得心應(yīng)手,運用自如也。其二,善治慢性疾病,深知邪之所湊,其氣必虛,故論治處方,十分重視扶正達邪。其三,施氏針灸認為,針石攻其外,藥物攻其內(nèi),針所不為,灸之所宜,故主張針、灸、藥三者并用。其四,化膿灸是施氏擅長的治療方法之一,灸法能彌補針藥之所不及,施氏在臨床上常用化膿灸法治療頑疾沉疴,收效甚佳。

通過本研究可以看到,治療組治療效果優(yōu)于對照組。對疼痛評定指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)積分比較,兩組治療前后自身對照均有所降低(P＜0.01);兩組治療后比較,治療組均優(yōu)于對照組,且有顯著性差異(P＜0.01)。

近年來,隨著電腦的普及以及不良習(xí)慣的影響,本病的發(fā)病率逐年提高且日趨年輕化[11],所以在治療的同時需囑患者在閱讀、看電視時,要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。避免看書、看電視時倚著沙發(fā),或半躺半靠在床頭,或長時間看書。觀看電視時,視線應(yīng)與正前方的電視處于同一水平位,座位與電視間的距離以3 m為宜;枕頭對保持頸椎的生理曲度和放松頸部肌肉群起重要作用,故應(yīng)注意選擇合適的枕頭以加強對頸椎的保護。枕頭的高度宜根據(jù)個體的身高、肩寬及睡姿選擇。一般情況下,枕骨應(yīng)與人體第1胸椎成一平行線,即仰臥位時,頸部應(yīng)置于枕頭上,不能懸空,靠肩部一端的枕面應(yīng)稍高以保持頭頸部略后仰;側(cè)臥位時,枕頭應(yīng)置于頸枕部,使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央,枕頭高度宜與肩同高;注意頸部保暖,夏季避免空調(diào)直吹頸部,冬季應(yīng)防止頸部受風(fēng)、受寒,可穿高領(lǐng)毛衫等;避免咽喉炎、扁桃體炎等咽喉部炎癥的反復(fù)發(fā)作。

[1]劉美榮.揚刺、排刺為主治療神經(jīng)根型頸椎病[J].針灸臨床雜志, 2002,18(1)：41-42.

[2]Ni CC,Yao LM,Shen ZF,et al.Therapeutic efficacy observation on combining intermittent traction with warm needling for cervical radiculopathy[J].JAcupunctTuina Sci,2013,11(6)：367-370.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：166-174.

[4]趙寶昌,崔秀云.疼痛學(xué)[M].第3版,沈陽：遼寧教育出版社,2000：186.

[5]王來群,辛麗,孫鳳敏.骨康散治療神經(jīng)根型頸椎病62例[J].河南中醫(yī),2008,28(9)：60-61.

[6]韓斐,李秋,趙曉東.背部腧穴排列拔罐治療頸椎病療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(18)：2091-2092.

[7]姚光潮.針藥結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病64例[J].中國中醫(yī)藥科技, 2013,20(2)：214-215.

[8]史桂榮,史棟梁,王子華.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(26)：153-154.

[9]武曉東,王佩.針刺鎮(zhèn)痛機理研究概述[J].中國中西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 1999,5(12)：59-62.

[10]王珂,張慶華,趙國屏.針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)個體差異機制研究進展[J].上海針灸雜志,2009,28(3)：125-128.

[11]張慧蘭,仲遠明,彭國民,等.耳壓加體針對椎動脈型頸椎病的影響[J].中國針灸,2006,26(10)：697-700.

Clinical Observations on Shi’s W arm Need ling M oxibustion p lus Acupoin t App lication for the Treatm ent of Cervical

Spondylotic Rad iculopathy

GAO Feng,SHEN Lai-hua,LOU Zhi-yong,LOU Shuang-shuang,GU Chen-xiao.Zhejiang

University ofTraditional Chinese Medicine Jiaxing Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Jiaxing 314001,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Shi’s w arm needling moxibustion plus acupoint application in treating cervical spondy lotic radiculopathy.M ethod Sixty patients satisfying the criteria were allocated to treatment and control groups,30 cases each.The treatment group received Shi’s w arm needling moxibustion p lus acupoint application and the control group,conventional acupuncture p lus acupoint application.The changes of VAS,PRI,and PPIafter treatmentw ere observed in the two groups.Result A fter treatment,various observation indicesw ere higher in the treatment group than in the control group(P＜0.01).The cure andmarked efficacy rate washigher in the treatmentgroup than in the controlgroup(P＜0.01).Conclusion Warm needlingmoxibustion plusacupointapplication hasamarked therapeutic effecton cervical spondy lotic radiculopathy.

Warm need ling therapy;Acupointapplication;Cervical spondy losis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0353

1005-0957(2014)04-0353-03

2013-10-20

浙江省中醫(yī)藥管理局科研項目(2011ZS004)

高峰(1983-),男,主治醫(yī)師,碩士