心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預項目管理辦法（試行）

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會

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心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預項目管理辦法（試行）

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會

1 項目目標

在遼寧、吉林、浙江、廣西4個省份開展心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預。每個省份各完成高危人群篩查10萬人，對其中2萬高危人群進行干預管理。研究和評估心血管疾病高危人群篩查和綜合干預適宜技術，建立并完善防治工作體系和長效機制，加強能力建設，努力降低心血管疾病發病率、復發率、致殘率和死亡率。

2 項目范圍和時間

2.1 項目范圍 根據國家衛生計生委和財政部年度工作計劃和資金預算確定。2014年項目地區包括遼寧、吉林、浙江、廣西4個省份。每個省份選擇5個項目點開展項目實施。

2.2 項目時間 項目啟動當年10月底前上報工作完成情況，次年3月底前完成項目工作。

3 項目內容

3.1 項目點與篩查對象選取原則

3.1.1 確定項目點 各省根據省內實際情況確定5個項目點，項目點要求區域分布合理，有代表性，具有較完善的居民健康檔案，有一定的項目工作基礎。

3.1.2 確定篩查數量 每個項目點年度篩查人數≥2萬人，每省份篩查人數≥10萬人/年。按照當地城鄉人口數量比例基數，確定城市與鄉村的篩查任務量。

3.1.3 確定篩查對象 每個項目點40～75歲（1939年1月1日—1974年12月31日出生）的戶籍居民作為篩查對象。

3.2 工作內容和具體要求 ①確定省級項目管理機構和技術機構，制訂項目工作方案和技術方案，做到分工明確、責任到人。項目承擔機構在遵守法律法規和倫理要求的原則下，由項目管理機構統一協調，實施項目工作。②開展宣傳動員和健康教育，確定本轄區符合條件的篩查對象名單和基本信息。③開展心血管疾病危險因素初篩和高危對象評估。初篩是通過問卷、體格檢查、實驗室檢查等方式，了解篩查對象心血管病相關危險因素情況，用于評估心血管病風險，其主要內容包括：行為危險因素調查（如疾病史、吸煙史）、血壓測量、血總膽固醇測量。根據心血管病高危人群判定標準，對篩查對象進行心血管病風險評估，確定高危對象。④對篩選出的高危對象開展進一步調查和綜合干預。高危對象調查是通過問卷、體格檢查、物理檢查及實驗室檢查等方式，進一步了解高危個體的疾病和危險因素特征。依據相關疾病防治指南開展個性化的生活方式干預及藥物干預，實施持續的健康風險改善和心血管風險監測與綜合干預管理。疑似心血管病患者建議到醫院進一步診治。篩查完成后1個月對高危人群進行隨訪。⑤當天現場工作完成后，將全部篩查及隨訪數據通過項目信息平臺上報至國家心血管病中心。見圖1。

4 組織實施

4.1 管理機構 ①國家衛生計生委疾病預防控制局負責項目工作的組織協調和監督管理，檢查評估各項工作的落實情況。國家項目管理辦公室設在國家心血管病中心。②各項目省（自治區）衛生計生行政部門在省（自治區）疾控中心或心腦防辦設立省級項目管理辦公室，負責本轄區心血管疾病高危人群篩查和干預工作的組織協調，推選符合條件的醫院作為區域協調醫院，確定項目點，制訂項目工作方案及專項資金預算安排，監督項目進度及經費使用情況。③項目點所在地衛生計生行政部門負責確定項目承擔機構，會同當地疾控中心組織協調現場工作，確保項目工作落實。

4.2 技術機構 ①國家心血管病中心是項目的國家級技術指導機構，具體負責項目的技術管理，組織專家制訂全國技術方案及操作手冊，培訓項目工作人員，配合衛生計生行政部門開展項目檢查評估，監督項目執行進度及項目質量，建立信息化管理平臺，完成信息匯總、數據分析和項目總結報告。②區域協調醫院負責統籌協調所在區域所有項目承擔機構，制訂本省項目技術方案和現場工作手冊，開展質量控制，協助完成對項目點的質量考核和評估，為項目承擔機構提供技術指導，審核管理本轄區的項目數據，完成所在區域的項目匯總報告。③項目承擔機構是項目的具體執行機構，負責項目組織實施，包括組織動員、健康教育，開展高危對象調查，對高危對象進行個體化干預及隨訪管理，收集、上報項目數據。

5 經費管理

①項目經費由中央財政安排。各項目省（自治區）衛生計生行政部門協調財政部門，積極爭取配套資金，以保障項目順利實施。②中央財政撥付的項目經費，應當按照實際高危人群篩查與干預人數，落實到項目承擔機構，用于每個篩查個體。③項目承擔機構要合理安排和使用專項資金，專款專用，不得超范圍支出。對違反規定，虛報、冒領、截留、擠占、挪用項目資金的單位和個人，按照國家有關規定處理。④項目完成后，財政部門和衛生計生行政部門組織人員對項目財務收支等情況進行審計，也可委托第三方機構進行審計。審計發現的不合理費用，由項目承擔機構自有資金承擔；已報賬費用，應當予以退回。

圖1 項目工作內容流程

6 質量控制

①嚴格按照項目技術方案開展人員培訓，培訓考核合格后方可開展工作。各環節工作人員應當具備相應的工作資質和工作經驗。②各項目承擔機構需設立質控員，保證項目完成的質量。篩查完成后需經質控員確認所有篩查信息完整無誤后方可結束篩查。③項目收集的信息需經各省（自治區）項目管理辦公室和區域協調醫院審核后方可報國家心血管病中心。④國家心血管病中心在項目運行期間不定期派出專家工作組，加強對地方的指導。各省（自治區）項目管理辦公室適時組織專家對各項目點現場工作進行指導，及時發現和解決工作中的問題。

7 監督與評估

①國家衛生計生委疾控局會同國家心血管病中心組織專家，通過抽查的方式，對各省（自治區）的項目進展情況及經費使用情況進行督導檢查。核心考核指標包括篩查完成率、高危人群檢出率、高危人群隨訪率等。②各項目省（自治區）項目管理辦公室要加強對項目的組織、進度、實施過程、效果和經費使用情況的督導和考核，協調解決項目過程中的問題。③項目年度結束后，各項目省（自治區）項目管理辦公室要將本年度項目執行情況，包括項目成效、存在問題和資金使用等，形成總結報告報國家衛生計生委疾控局和國家心血管病中心。