微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血療效觀察

趙 剛

（河南省清豐縣人民醫院神經外科，457300）

微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血療效觀察

趙 剛

（河南省清豐縣人民醫院神經外科，457300）

目的 探究微創穿刺碎吸術在高血壓腦出血中的應用價值。方法 收集高血壓腦出血患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組均采取常規神經內科治療，對照組行小骨窗開顱血腫清除術，觀察組行微創穿刺碎吸術治療，觀察對比兩組臨床療效。結果 兩組患者存活率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術用時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月采用日常生活能力（ADL）分級評定預后，觀察組患者恢復情況明顯優于對照組，重殘率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血療效確切，能有效改善患者術后生活質量，值得臨床應用和推廣。

微創；穿刺碎吸術；腦出血；高血壓

近年來，隨著社會的發展和生活節奏加快，高血壓腦出血的發病率逐年遞增，成為內科臨床常見病和多發病之一，該癥具有發病急、病情嚴重、病程進展快及致死、致殘率較高等特點，嚴重危及患者的生命安全[1-2]。目前，該病尚未有特定治療措施，微創穿刺碎吸術因可有效降低高血壓腦出血的病死率，改善預后質量，廣泛應用于臨床。收集2012年2月—2013年2月我院收治的45例高血壓腦出血患者，行微創穿刺碎吸術治療，觀察其治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月—2013年2月，我院收治的高血壓腦出血患者90例，均為發病急驟，有不同程度意識改變，伴有頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT、磁共振（MRI）等相關檢查確診，排除顱內動脈瘤、外傷性出血、動靜脈畸形、腦疝形成及手術禁忌證等。隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予常規神經內科治療，包括穩定降顱內壓、降血壓、抗腦水腫、保護血腫周圍腦組織，對癥支持治療，預防并發癥發生等綜合治療。

1.2.1 對照組 于發病12～24 h內行小骨窗開顱血腫清除術，氣管插管全麻后，避開重要腦功能區，于頭皮作3～5 cm切口，咬除顱骨后骨窗直徑2～3 cm，腦針穿刺探查血腫病灶部位，緩慢吸出血腫60%左右即可，殘余血腫腔注入溶栓藥自行排血，術后于血腫腔內留置引流管，并常規縫合關顱，穿刺探查吸出血腫期間，避免傷及血腫壁，且不可完全清除血腫。

1.2.2 觀察組 于發病12～24 h內行微創穿刺碎吸術，CT掃描選擇血腫最大層面，且在頭皮上確定最佳手術部位并標記，局麻或全麻下于頭皮作縱行切口至顱骨，避開重要腦功能區，選擇長度適宜的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆帶動下將穿刺針鉆入顱內，刺破硬腦膜后，拔出針體，插入鈍圓頭針芯，直至血腫中心，成功后拔出針芯，可見暗紅色血液及血碎塊流出，擰上帽蓋，在側管連接注射器緩慢抽吸血腫，首次抽吸為總血腫量的60%左右，若血腫內有半固態成分，采用血腫粉碎器處理，再注入生理鹽水稀釋的2萬U尿激酶，夾閉引流管2 h，并持續開放引流，2次/d，期間嚴密觀察引流情況，并行CT復查，預防再出血，待血腫引流＞80%時即可拔針。

表1 兩組患者基線資料情況

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者手術時間、存活率及3個月后存活患者的術后生活質量情況。

1.4 療效評定 對存活患者術后3個月的生活質量采用日常生活能力（ADL）分級評定，ADL分級表內設10個項目，每個項目10分，正常總分100分。Ⅰ級：＞60分，生活基本自理，可獨立完成走路、就餐、言語說話、洗漱等。Ⅱ級：60～40分，恢復部分日常生活能力，生活需要幫助。Ⅲ級：40～20分，有生活功能障礙，生活依賴明顯。Ⅴ級：＜20分，完全殘疾或呈植物生存狀態。＞40分者康復治療效益最大，即Ⅰ～Ⅲ級為恢復，＜40分者生活功能障礙，即Ⅳ～Ⅴ級為重殘。

1.5 統計分析 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料以均數±標準差表示，組間比較t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者存活率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術用時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月采用日常生活能力（ADL）分級評定預后質量，觀察組恢復情況明顯優于對照組，重殘率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床常見腦血管疾病，該癥因發病急驟且病情危險，致殘率和病死率均較高。臨床治療中，對出血量較少者可采用內科保守治療。但對出血量較大者，應早期開展手術治療，傳統開顱手術創傷大、預后差。隨著微創手術理念及技術的不斷發展，廣泛應用于臨床，小骨窗開顱血腫清除術和微創穿刺碎吸術作為常用微創術式廣泛應用于臨床。

臨床研究發現，高血壓腦出血發病30 min內即可停止出血，最多不超過2 h；出血6 h內血壓偏高，血腫壁尚未形成，且患者多躁動；出血后24 h內腦水腫相對較輕；出血48 h后腦水腫加重。因此，本研究中兩組患者手術時機均選擇在發病12～24 h[3-4]。

小骨窗開顱血腫清除術相較于傳統術式可短時間內迅速進入顱內，清除血腫，改善腦顱壓，并降低手術創傷，減少顱骨缺損面積，保存顱腦完整性，但該術式需要全身麻醉，從明確診斷到實施手術至手術完成所需時間較長，嚴重影響心肺功能，影響預后質量。

微創穿刺碎吸術可依據CT立體定位，采用YL-1顱內血腫粉碎穿刺針鉆入顱內，可一次性穿刺至血腫中心，局麻下20 min內即可完成穿刺、抽吸、沖洗、引流手術全過程，可短時間內快捷、有效地清除血腫，有效阻斷惡性病理進展，降低對腦組織的損傷，最大限度地保護腦功能。本結果顯示，兩組臨床療效相似，但觀察組術后預后質量明顯優于對照組。

綜上所述，微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血臨床療效確切，且手術時間短，可微創、快捷解除病情進展，改善患者術后生活質量，值得臨床應用和推廣。

[1] 王亮，陳志強．超早期微創穿刺碎吸引流術治療小量基底節區腦出血的療效觀察[J]．重慶醫學，2011，40(18)：1838-1839．

[2] 楊新春，田玉梅．微創穿刺治療高血壓腦出血96例臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(2)：63．

[3] 康強，周東，曾勝田，等．微創顱內血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血[J]．廣東醫學，2012，33(20)：259-261．

[4] 吳俞憲，王慶松，王偉文，等．老年腦出血患者顱內血腫微創傷治療的臨床研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2008，10(7)：524-526．

表2 兩組患者治療情況比較

R741

A

1672-7185（2014）20-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.030

2014-02-09）