卡前列素氨丁三醇用于治療剖宮產產后出血療效觀察

李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫院婦產科，110041）

卡前列素氨丁三醇用于治療剖宮產產后出血療效觀察

李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫院婦產科，110041）

目的 探討卡前列素氨丁三醇防治剖宮產產后出血的臨床療效。方法 選擇2010年1月—2014年1月我院收治的剖宮產產婦236例，隨機分為觀察組（卡前列素氮丁三醇組）和對照組（縮宮素組）各118例。兩組患者均在娩出胎兒后立即宮底注射縮宮素20 U，再給予持續靜脈滴注縮宮素20 U。觀察組在此基礎上給予卡前列素氮丁三醇250 μg臀部深部肌內注射。記錄患者剖宮產術中、術后2 h、術后24 h內的出血量，記錄患者用藥后的不良反應。結果 觀察組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；常見的不良反應包括惡心、嘔吐、心悸、頭痛及口干，兩組患者不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 卡前列素氮丁三醇用于防治剖宮產術后產后出血，療效顯著且無明顯不良反應，值得推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；剖宮產；產后出血；療效觀察

產后出血是胎兒娩出24 h內總失血量＞500 mL，是分娩期嚴重的并發癥之一，也是我國產婦死亡的主要原因[1]。產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，因雙胎妊娠、產程異常、巨大兒、瘢痕子宮及前置胎盤等原因行剖宮產終止妊娠的患者，易出現宮縮乏力，產后出血的發生率高于順產，約占產后出血總數的70%～80%。引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入、軟產道損傷和凝血功能障礙等。產后出血的臨床表現為產后陰道流血過多及因此導致的休克、彌散性血管內凝血（DIC），嚴重者需再次手術切除子宮，更有甚者危及患者的生命安全。因此，產后出血能否得到及時有效的治療尤為重要。卡前列素氮丁三醇為新的前列腺素類藥物，對治療剖宮產后的產后出血具有良好的療效。2010年1月—2014年1月，采用卡前列素氨丁三醇防治剖宮產產后出血，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年1月我院收治的剖宮產產婦236例，隨機分為觀察組（卡前列素氮丁三醇組）和對照組（縮宮素組）各118例。兩組產婦年齡、孕次、孕周及高危因素差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法 采用雙阻滯麻醉，進行子宮下段剖宮產術。常規消毒皮膚，鋪手術巾。手術切開皮膚，逐層進入宮腔，娩出胎兒。兩組患者均在娩出胎兒后立即宮底注射縮宮素20 U，再給予持續靜脈滴注縮宮素20 U（加入5%葡萄糖注射劑500 mL中）。觀察組另外給予卡前列素氮丁三醇250 μg臀部深部肌內注射。記錄患者剖宮產術中、術后2 h、術后24 h內的出血量，記錄患者用藥后的不良反應。

1.3 出血量的計算 ①容積法：剖宮產術中吸凈羊水后，用專用接血容器收集血液，再用量杯測定失血量。②稱重法：術后使用的一次性衛生墊，濕重減去一次性衛生墊干重，即等于失血量（血液比重為1.05 g/mL）。總出血量=術中出血量＋術后24 h出血量，總出血量＞500 mL即可診斷為產后出血。

表1 兩組產婦一般資料比較

表2 兩組產婦術中及產后出血量

表3 兩組患者不良反應比較（例次）

1.4 統計分析 采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量比較 觀察組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組中7例患者因出血量較多，術后2 h內重復使用卡前列素氮丁三醇1次，出血減少。對照組中15例患者因出血量較多，于術后2 h應用卡前列素氮丁三醇注射劑，其中14例出血減少，1例患者因出血持續不止，行手術止血治療。

2.2 不良反應 兩組患者用藥后共有127例次出現≥1種不良反應，評定依據不良事件常用術語評定標準4.0版本（CTCAE 4.0）。所有不良反應均為1～2級，多數無需額外治療，少數予對癥處置后癥狀緩解。常見的不良反應為惡心、嘔吐、心悸、頭痛及口干，兩組患者不良反應發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

引起產后出血的原因可以共存，并且相互影響，常見的原因主要有：①產婦精神緊張，對分娩感到恐懼，臨產后使用鎮靜劑、麻醉劑或者子宮收縮劑不當，由于產婦體質虛弱或者合并其他慢性疾病等全身因素可以導致子宮收縮乏力；②產程延長，體力過度消耗，前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、貧血、宮腔感染、盆腔炎等產科因素，導致子宮收縮乏力；③多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮肌壁損傷、產次過多等子宮因素，導致子宮收縮乏力；④胎盤滯留、胎盤粘連或者植入等胎盤因素；⑤少見于軟產道損傷。

一旦發生產后出血，要分析出血原因，對癥予藥物治療，縮宮素和前列腺素制劑均為產科常用止血藥物。縮宮素可由人體自身分泌，刺激子宮上段收縮，但是具有半衰期短、可飽和的特點，飽和后增加藥物使用劑量不再增加收縮作用。近年來，前列腺素制劑開始用于治療產后出血，并取得了令人滿意的效果。其通過增加子宮平滑肌的張力使子宮內壓力增高，從而使宮腔內開放的血竇和血管迅速閉合，達到止血的目的[2]。臨床上常用前列腺素E1及卡孕栓。卡前列素氮丁三醇是15-甲基前列腺素F2a的氨基丁三醇酯，具有半衰期長、用量小、不良反應小的特點，臨床上可用于促進子宮收縮，減少產后出血的發生率[3]，但對于胎盤殘留、軟產道損傷和凝血異常所引起的產后出血無明顯療效。因此，一旦出現產后出血，需鑒別出血原因，給予對癥治療。

綜上所述，卡前列素氮丁三醇用于防治剖宮產術后產后出血，療效顯著且無明顯不良反應，減少輸血費用，大大降低產婦發生出血性休克及DIC的風險，可以和縮宮素一樣作為剖宮產后常規促進子宮收縮藥物使用，值得推廣應用。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，224-227．

[2] Arias F. Pharmacology of oxytocin and prostaglandins[J]. Clin obestet Gynecol, 2000, 43(3): 455.

[3] Song J. Use of misoprostol in obstetrics and gynecology[J]. Obstet Gynecol Survey, 2003, 55(8): 503.

1672-7185（2014）20-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.021

2014-06-24）

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