腹腔鏡手術與開腹手術用于婦科盆腔炎性包塊 治療臨床對比分析

高偉飛

手術是治療盆腔炎性包塊最有效的手段，傳統開腹手術具有創傷大、恢復慢等缺點，且手術后繼發盆腔粘連風險高，已經逐步遭到淘汰。而隨著微創手術技術不斷成熟和臨床經驗的積累，腹腔鏡手術近年來有突飛猛進的發展，由于具有創傷小、恢復快等優點，獲得醫方和患者的認可，并已經在普外科、泌尿外科手術中廣泛應用。本研究通過將腹腔鏡手術運用至婦科盆腔炎性包塊的治療，并與傳統開腹手術療效作對比，探討其臨床價值，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月間深圳市光明新區人民醫院收治的盆腔炎性包塊患者89 例作為研究對象。患者年齡21～56 歲，平均年齡（39.5±10.2）歲，均有發熱、下腹墜痛、陰道分泌物增多癥狀，查體宮頸舉痛陽性，子宮體和附件區壓痛陽性；盆腔彩超提示一個或多個包塊回聲。所有患者均明確診斷為盆腔炎性包塊，排除惡性腫瘤性疾病、嚴重心肺功能不全以及其他手術禁忌證等。其中32 例予傳統開腹手術，設為對照組；57 例予腹腔鏡根治術，設為實驗組。2 組患者間年齡分布、包塊數目、包塊大小、術前基本情況等之間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡手術 術前根據陰道分泌物培養及藥敏實驗結果，予以抗生素治療2～3 d，術前半小時加用1 次。根據術前影像學檢查結果以及術中探查情況，選擇手術方式。對于無生育要求的輸卵管積膿患者，可行輸卵管切除術；而有生育要求者，行輸卵管造口引流術，術中行盆腔沖洗，術畢放置引流管，術后抗生素使用1 周左右即可[1]。

1.2.2 傳統開腹手術 行連續硬膜外麻醉,于臍恥之間作縱行腹壁切口進入盆腔，按照常規盆腔膿腫手術方式進行手術，并根據患者有無生育要求及病變范圍等選擇手術方法。年輕有生育要求者需盡量保留卵巢功能，而無生育要求者可行附件或子宮次全切除術[2]。術中行盆腔沖洗，術畢放置引流管，術后抗生素使用10 d 左右即可。

1.3 觀察項目 比較2 組患者近期療效和遠期療效差異。其中近期療效通過對比術中出血量、手術時間、住院時間、抗生素使用時間的差異進行比較，而遠期療效標準包括并發癥發生率和復發情況差異。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 15.0 統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示；2 組正態計量數據的組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者近期療效比較 腹腔鏡手術組57 例均在鏡下完成，無轉為開腹手術病例，全部患者5 d 內拆除手術縫線，2周內出院（見表1）。

表1 不同手術方式患者近期療效比較

2.2 2 組患者遠期療效比較 對所有患者隨訪分析發現，實驗組并發癥發生率和復發率分別為7.0%、3.5%，而對照組分別為9.4%和3.1%；2 組患者間并發癥發生率和復發率差異無統計學意義。

3 討論

盆腔炎內科抗生素治療是關鍵，但抗感染治療無效，患者持續高熱、炎癥加重時，有繼發輸卵管炎性閉塞或盆腔內廣泛粘連等對生育功能產生影響，或繼發感染膿毒血癥風險，故不得不采取手術治療[3-5]。本組研究中89 例患者入院后即予經驗性抗感染治療，24～72 h 無效遂改行手術。

盆腔炎性包塊性疾病可選擇手術方式有2 種，即傳統開腹手術和腹腔鏡下手術。隨著微創技術的成熟，腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊療效得到肯定且安全可靠，臨床應用已逐漸超越開腹手術。對于既往無盆腔手術史或盆腔炎癥史致盆腔內粘連的患者，均可考慮該術，且對于患者一般情況要求更為寬松，故適用人群較傳統手術更廣。尤其是有生育要求的年輕患者，及早行腹腔鏡下積膿引流能降低感染擴散風險，緩解盆腔粘連，且不損傷女性生殖系統功能[6-7]。

本研究通過對比傳統開腹手術和腹腔鏡下手術治療盆腔炎性包塊近期療效和遠期療效發現，腹腔鏡下手術患者術中出血量、住院時間、抗生素使用時間顯著縮短，且并發癥發生率和復發率無顯著差異。與張劍等[8]的研究結論相同。

綜上所述，腹腔鏡根治術治療婦科盆腔炎性包塊療效肯定，且具有安全性高、創傷小、恢復快等優點，值得臨床推廣。

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