連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療急性腎損傷的臨床研究

吳春林

急性腎損傷由于血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，死亡率大幅度下降[1]。然而由于疾病譜的改變，心、腦血管疾病導(dǎo)致的急性腎損傷，及其他全身疾病導(dǎo)致的急性腎損傷，伴隨多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）發(fā)生的急性腎損傷等使血液凈化技術(shù)在急性腎損傷的臨床救治效果及預(yù)后方面大大折扣[2]。傳統(tǒng)的間歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）隨著臨床疾病譜的改變越來越不能勝任臨床工作，從而出現(xiàn)連續(xù)性腎臟替代治療（continuou renal replacement therapy，CRRT），隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，有學(xué)者提出CRRT能否降低急性腎損傷的死亡率，是否優(yōu)于IHD[3]。本實驗回顧性分析52 例急性腎損傷患者采用兩種不同療法的臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年2月-2012年4月在廣西合浦縣人民醫(yī)院治療的急性腎損傷患者52 例，男37 例，女性15 例，平均年齡（64±12）歲。急性腎損傷病因：腎實質(zhì)性疾病37 例，慢性腎衰合并嚴重感染致腎功能急性加重15 例。行CRRT 28 例，男性11 例，女性17 例，平均年齡（63±11）歲；行IHD 24 例，男性9 例，女性15 例，平均年齡（65±16）歲。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 血液凈化方法 CRRT[4]：采用AK-10 血泵（Gambro）機器，Gambro聚酰胺膜FH 55 型血濾器，Port配方置換液。白天在床邊治療10～12 h，輸入16～24 L碳酸氫鹽置換液(日間CRRT)；置換液400～2200 ml／h，濾器和管路先以肝素鹽水預(yù)充，首劑0.3～0.5 mg／kg，追加2～10 mg／h。IHD（文中已有說明）[5]：可采用動靜脈外瘺、股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管等方法，中空纖維透析器，碳酸氫鹽透析液，透析液中Na＋140 mmol／L，全部采用小劑量肝素化。每周透析3 次，每次4.5～5 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析全部數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CRRT治療組患者中診斷為腎實質(zhì)性疾病20 例，慢性腎衰合并嚴重感染致腎功能急性加重9 例，收縮壓（162±23）mmHg,舒張壓（115±14）mmHg，心衰患者6 例；IHD治療組患者中診斷為腎實質(zhì)性疾病17 例，慢性腎衰合并嚴重感染致腎功能急性加重6 例，收縮壓（164±26）mmHg,舒張壓（113±12）mmHg，心衰患者4 例；兩組患者的性別、年齡、急性腎損傷的發(fā)病原因、血壓、心衰等基線資料，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

CRRT組20 例（71.43%）渡過急性期，停止CRRT時BUN（16.3±2.6）mmol／L，SCr（427.34±45.2）μmol／L，12 例（63.16%）腎功能恢復(fù)；8 例（28.57%）在急性期死亡。IHD組10例（41.67%）渡過急性期，停止IHD時BUN（24.5±5.2）mmol／L，SCr（467.9±67.2）μmol／L，6 例（60.00%）腎功能恢復(fù)，14例（58.33%）在急性期死亡。兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸中的四個指標（渡過急性期例數(shù)、死亡例數(shù)、BUN、SCr）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩者患者的腎功能恢復(fù)率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者的臨床轉(zhuǎn)歸比較(±s)

表1 兩組患者的臨床轉(zhuǎn)歸比較(±s)

組別 渡過急性期例數(shù)[n(%)]死亡例數(shù)[n(%)]BUN（mmol／L）SCr（μmol／L）腎功能恢復(fù)例數(shù)[n(%)]CRRT組 20(71.43) 8(28.57) 16.35±2.64 427.34±45.20 12(63.16)IHD組 10(41.67) 14(58.33) 24.52±5.21 467.94±67.26 6（60.00）P值 0.032 0.034 0.045 0.041 0.456

3 討論

近幾年發(fā)展形成的CRRT治療急性腎損傷取得較為理想的臨床療效，大大降低了以往使用IHD治療急性腎損傷的死亡率。本研究中兩組患者的死亡率均比參考文獻低[6]，可能與入選患者的臨床癥狀較輕，或與治療及時有關(guān)；但是CRRT能顯著降低IHD導(dǎo)致的急性腎損傷在急性期的死亡率，與參考文獻吻合[7]。經(jīng)過CRRT可以明顯提高渡過急性期率、減少死亡率、降低BUN、SCr，可能與CRRT時血流動力學(xué)狀態(tài)更穩(wěn)定，IHD的血流動力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)。急性腎損傷伴高分解代謝狀態(tài)，需要充分透析，清除氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，可以影響急性腎損傷的預(yù)后[8]。目前學(xué)者一致同意CRRT控制氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)／酸堿失衡的效果比IHD更好，本實驗中停止CRRT或IHD裝置后的即刻肌酐及尿素氮水平的比較中可以得出。

[1]王永芳,姚建英,黃建,等.連續(xù)性腎臟替代治療在危重病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,7:28-29.

[2]馮菁,付金喜,徐蕾,等.高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011,22:12-13.

[3]龔娜爾,黃舜佩.高通量血液透析對維持性透析終末期腎功能衰竭患者的效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,11:57-58.

[4]陳光權(quán).連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4263-4264.

[5]陳玉平，伍錦泉，潘志銑，等．連續(xù)性腎臟替代療法在老年重癥急性腎衰竭中的臨床應(yīng)用[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，201 l，14(4)：23-26．

[6]徐斌．連續(xù)性腎臟替代治療在ICU急性腎衰竭中的應(yīng)用[J]．腎臟病與透析腎移植雜志，2011,7(3)：272．

[7]Ronco C，Bellomo R．Continuous renal replacement therapy：evolution in technology and current nomenclature[J]．Kidney Int，2010(53)：160-164.

[8]沈艷,張鵬輝.血液透析濾過與血液透析對腎功能衰竭患者療效的比較[J].內(nèi)科,2011,6(2):109.