硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

魏云波

硬膜外麻醉用于分娩時鎮(zhèn)痛療效顯著，副作用小，具有重要的臨床價值[1-2]。本研究就淮安市婦幼保健院2010年3月-2013年3月收治的760 例產(chǎn)婦，采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦380例，與未采用鎮(zhèn)痛措施分娩的產(chǎn)婦380 例進行比較，探析硬膜外麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市婦幼保健院2010年3月-2013年3月收治的760 例單胎妊娠產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，各380 例。觀察組年齡19～38 歲，平均27.5 歲；身高150～175 cm，平均162 cm；體重60～95 kg，平均72 kg；孕周39～42 周，平均39.2 周。對照組年齡19～39 歲，平均26.8 歲；身高155～178 cm，平均163 cm；體重62～89 kg，平均72.3 kg；孕周38.6～42 周，平均39.1 周。兩組產(chǎn)婦的基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入排除：產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠；產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。

排除標準：排除合并有心、肝、腎等臟器疾病者；排除具有明顯胎兒頭盆不正者；排除不愿參加此項研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法 觀察組在規(guī)律宮縮后宮口開大至2 cm時，測量產(chǎn)婦的心率、血壓及脈搏，排除麻醉禁忌后，于L3～L4/L2～L3行硬膜外穿刺并置管，給予2%利多卡因3 ml進行試驗劑量，5 min后如無腰麻癥狀，一次性注入0.125%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼8～10 ml，疼痛緩解后連接硬膜外麻醉自控泵。配制0.125% 羅哌卡因+2 ug/ml芬太尼復(fù)合液100 ml，麻醉藥物流速為10 ml/h。全程監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、子宮收縮及血氧飽和度、胎心變化的情況。根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程圖觀察鎮(zhèn)痛的效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況，并注意新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況等。對照組產(chǎn)婦按產(chǎn)科常規(guī)處理，分娩過程中不給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.4 療效判定 根據(jù)WHO疼痛分級標準判定。疼痛0 級: 無痛；1 級:輕微疼痛；2 級:明顯腰酸痛伴出汗；3 級:強烈腰腹疼痛。鎮(zhèn)痛效果為0 級加1 級為有效。

1.5 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)程時間、胎兒心率變化、分娩方式、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后尿潴留情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS 16.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組陣痛有效率為97.89%，對照組有效率為4.74%，兩組鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較(n)

2.2 兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較 觀察組的第一產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P<0.05），第二、三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量的比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(ml)觀察組 380 63±23 a 61±26 6±3 356±237對照組 380 99±39 59±33 7±4 364±241

2.3 兩組分娩方式和產(chǎn)后尿潴留比較 觀察組：352 例順產(chǎn)，28 例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為7.34%；對照組：322 例順產(chǎn)，58 例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為15.3%。觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中6 例發(fā)生尿潴留，占1.58%，對照組中5 例發(fā)生尿潴留，占1.31%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組產(chǎn)婦的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（n）

3 討論

硬膜外麻醉是采用小劑量麻醉藥硬膜外麻醉，用于分娩時鎮(zhèn)痛，經(jīng)臨床觀察效果良好，有重要的臨床意義[3]。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥，其特點在于長效、麻醉效能強、低濃度時產(chǎn)生明顯感覺和運動阻滯分離，對子宮收縮和產(chǎn)婦主動性腹肌收縮無影響，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)毒性小。芬太尼屬于合成阿片類藥物，能夠抑制脊髓突觸前神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。采用低濃度羅哌卡因-芬太尼混合液硬膜外腔注射，阻滯第10 胸椎至第4 骶椎的脊神經(jīng)傳導(dǎo)，有鎮(zhèn)痛效果好、副作用小等特點。

綜上所述，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對減輕產(chǎn)痛效果確切，對循環(huán)動力學(xué)影響小，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用，對產(chǎn)婦和新生兒無不良影響，降低了剖宮產(chǎn)率，具有重要意義。

[1]包曉暉，王紅玲.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38(23)：103．

[2]鄭河榮，駱建寧.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：85-86.

[3]陳麗珍，洪翠華，劉啟敏．硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對母嬰影響的觀察[J]．中國醫(yī)師雜志，2011，13（4）：521-522.