糖尿病腎病腎功能評價中胱抑素C測定的應用

鄧寧

糖尿病多發于老年患者，是一種以胰島素缺乏和胰島細胞功能障礙為主要表現的病癥，作為臨床中致死、致殘的重要病癥之一，危險性較高，同時治愈難度也高，加強對糖尿病各項反應腎功能損害指標的研究對于提升患者的生存率和生存質量具有重要意義[1]。大量實驗研究顯示，胱抑素C（CysC）是反應腎功能早期損傷的重要指標，對于及早發現和實施治療具有積極意義[2]。選取糖尿病患者200 例為研究對象進行回顧性分析，評價胱抑素C測定的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年3月-2012年5月湖南省寧鄉縣人民醫院收治的糖尿病患者200 例為研究對象進行回顧性分析。所有患者符合糖尿病的臨床診斷標準和分型標準，且排除相關不良影響因素，如急性創傷、惡性腫瘤、患者機體免疫系統疾病及多發性感染等[1]。其中糖尿病腎病患者100 例，定為1 號研究組，男54 例，女46 例，年齡54～68 歲，平均（56.3±6.2）歲，非腎病患者100 例，定為2 號研究組，其中男57 例，女43 例，年齡56～69 歲，平均（57.1±6.1）歲；另選取同期在我院進行健康體檢者100 例，定為對照組，其中男53 例，女47 例，年齡54～68 歲，平均（56.7±6.3）歲。三組研究對象在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 三組研究對象均在清晨進行空腹靜脈抽血，然后分離血清。使用顆粒增強散射比濁法、蛋白分析儀和全自動分析儀對血清胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）進行測定，檢測3 種指標水平，對比糖尿病腎病的陽性率。異常判斷標準：以血清胱抑素C（CysC）＞1.12 mg/L、BUN＞8.20 mmol/L、Cr＞133 μmol/L為異常。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者CysC、Cr、BUN檢測結果見表1。從表中3 組對象的數據對比情況來看，血清胱抑素C濃度對照組與2 號研究組（糖尿病）之間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；1 號研究組（糖尿病腎病）與對照組相比，CysC、BUN、Cr 3 項指標水平均較高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

結合CysC、Cr、BUN三項指標異常標準進行篩選，糖尿病腎病組患者陽性率對比情況見表2。從表中對比情況來看，血清CysC與BUN、Cr檢測糖尿病腎病患者的陽性率分別為94%、66%和74%，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），說明血清CysC是反應腎功能損傷的有效指標。

表1 三組患者CysC、BUN、Cr檢測結果（±s）

表1 三組患者CysC、BUN、Cr檢測結果（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.01；bP＞0.05

組別 例數 CysC（mg/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）2 號研究組 100 0.78±0.17b 6.18±0.81b 82.5±13.5b 1 號研究組 100 2.47±0.66a 8.17±1.93a 150.8±15.4a對照組 100 0.68±0.15 6.01±0.83 78.5±21.2

表2 血清CysC與BUN、Cr檢測糖尿病腎病陽性率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病的發生是患者長期高血糖所引起的微血管病變并發癥，臨床中主要以腎小球硬化癥、系膜和基底膜增生為主要表現。在糖尿病腎病進展過程中，如果能夠及時注意到患者腎功能損害情況，可把握時機及時進行治療，秩序合理控制血糖、飲食配合合理用藥與適量運動就能夠逆轉這種腎功能損害[3]，但如果錯過最佳時機，那么在后期這種損害就是不可逆轉的，且現在臨床治療中仍舊缺乏有效的手段。因此，在糖尿病腎病患者并發癥發生后，選擇有效參加考指標對其進行分析診斷就顯得尤為重要，否則待到后期發展為腎功能衰竭時，只能依靠血液透析或腎移植來維持生命，不僅患者身心痛苦加重，同時所造成的損傷也是不可逆轉的，增加了經濟負擔，所以對于糖尿病腎病患者來說，在病情進展初期及時對其進行診斷可有效預防、延緩疾病進程，逆轉腎功能損害。

目前，臨床針對腎功能的檢測多使用血肌酐和血尿素氮兩種指標。血尿素氮是人體內蛋白代謝產物，對于指示高蛋白血癥、腸胃出血有積極作用，肌酐是肌酸代謝產物，很容易受到藥物、飲食和肌肉能量干擾，在檢測過程中如果發生溶血、脂學等，檢測結果誤差較大，因此缺乏穩定性，不適宜作為有效指標來判斷腎功能損害。在糖尿病腎功能損害初期，血肌酐和血尿素氮濃度變化并不明顯，因而指示作用有限[4]。腎功能損害的敏感血清學直播奧近年來集中在胱抑素C的研究，這是一種低分子量堿性非糖化蛋白，能夠在人體內以恒定的速度產生，且不受性別、便令、炎癥等多種因素影響，在人體內各種體液中都存在，在腎小球自由濾過后，能夠被近曲小管吸收并降解，可以說只有腎臟是惟一能夠清楚胱抑素C的器官[5]。所以，從這個角度來說，它與腎小球濾過率密切相關，因此，在反應腎功能方面具有高特異性，敏感性較好，是臨床中反應腎功能損害情況的最理想指標。本次試驗對比了血肌酐、血尿素氮和胱抑素C在不同類患者中的變化情況和對糖尿病腎病患者陽性率的指示情況，胱抑素C以優秀的指示作用超越血肌酐和血尿素氮成為反應腎功能損害情況的最佳指標，這對于糖尿病腎病患者的臨床診斷來說有著無可比擬的積極作用。

綜上所述，血清CysC是反應糖尿病腎病患者腎功能損傷的重要參考指標，對于其臨床早期診斷和治療具有積極意義。

[1]張愛軍，郭宏偉，李莉，等.胱抑素C對評價2 型糖尿病早期腎病治療療效的價值[J].中國全科醫學，2011，14(33)：3790-3792.

[2]羅艷香，朱芳，王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(2)：176-177.

[3]柯簫韻，余育才.尿單核細胞趨化蛋白1 和血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].中國全科醫學，2011，14(33)：3781-3783.

[4]馬潤，楊紅英.肝細胞核因子4 α與糖尿病[J].實驗與檢驗醫學，2011，29(6)：583-586.

[5]翟紅艷，蘇珂，龍艷，等.胱抑素C和β2微球蛋白在2 型糖尿病早期腎病診斷中的意義[J].廣東醫學，2011，32(24)：3241-3243.