經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床分析

關永鋒

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，由于其為良性病變，因而又稱良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）[1]。傳統開放性手術治療BPH創傷較大，再加上老年患者耐受性較差，恢復時間長，使其應用有一定局限性[2]。經尿道前列腺電切術（trans urethrue resection of prostate，TURP）不僅能迅速清除增生的前列腺組織，解決膀胱出口梗阻，且創傷小，手術時間短，出血少[3]。廣東省雷州市客路衛生院應用TURP治療BHP取得了較為理想的臨床效果，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月－2012年10月在本院就診的前列腺增生癥患者100 例，年齡59～78 歲，平均（70.2±6.4）歲。納入標準：（1）老年男性，有尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多等下尿路梗阻癥狀；（2）IPSS評分＞10 分，QOL≥4分，有明確手術指征；（3）超聲檢查了解前列腺突入膀胱情況、檢測前列腺大小、殘余尿量、最大尿流量，前列腺體積＞75 cm3；（4）肛查結合B超評估為III度以上。排除不穩定膀胱、神經源性膀胱、膀胱腫瘤及膀胱結石患者。本組患者前列腺體積（75±13）ml，最大尿流率（9±5）ml/s，殘余尿量（132±37）ml。尿道狹窄19 例，有尿潴留史79 例。合并高血壓54 例，糖尿病13 例。

1.2 治療方法 （1）持續硬膜外麻醉或腰麻，取截石體位；（2）采用連續沖洗式點電刀鏡，輸出功率為150～160 W，電凝功率60～80 W，灌注液采用5%葡萄糖，沖洗液高度為60 cm，持續灌注；（3）首先打通通道，以兩側葉增生為主的患者，先切除兩側葉，在處理尖部前列腺增生組織，以前列腺中葉增生為主的患者，先切除前列腺中葉至精阜部分，達前列腺外科薄膜；（4）通道打通后，根據患者具體情況決定是否繼續進行手術，若患者情況較差，則立即進行手術，若情況較好則繼續進行切除；（5）仔細止血，術后用生理鹽水沖洗旁觀3～6 d，心電與血壓監護24～48 h。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、患者治療前后的臨床效果、國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、最大尿流率（the maximum flow rate，Q-max）與殘余尿量（residual urine volume，RUV）等指標的變化，記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS 18.0 統計軟件包分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 所有手術均順利完成，成功率100%，手術時間50～127 min，平均（95.4±5.2）min，術中灌洗液16000～25000 ml。與治療前相比，患者治療后的國際前列腺癥狀評分、最大尿流率與殘余尿量等指標均顯著改善，差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 本組患者治療前后的IPSS評分、Q-max及RUV指標比較（±s）

表1 本組患者治療前后的IPSS評分、Q-max及RUV指標比較（±s）

注：與治療后相比，aP＜0.05

時間 例數 IPSS評分（分） Q-max（mL/s） RUV（mL）治療后 100 7.0±1.4a 18.4±2.7a 13.7±2.9a治療前 100 22.4±4.9 8.5±3.0 76.5±14.2

2.2 不良反應 術后發生繼發出血2 例，暫時性尿失禁3例，并發癥發生率為5%（5/100）。未發生永久性尿失禁、電切綜合癥、尿道狹窄等嚴重并發癥。

3 討論

隨著老齡化程度的加深，前列腺增生癥的發病率呈逐年增高的趨勢。有調查表明，60 歲以上的男性的前列腺增生癥發病率約為50%，而80 歲以上老年人的這一比例高達90%。尿頻、排尿困難、夜尿急是前列腺增生癥的主要癥狀，由于長期的慢性尿路感染和尿路梗阻，膀胱功能與腎功能也發生病變，再加上老年患者體質偏弱，耐受力下降，使該病會誘發多種內科疾病，應給予及時治療[4]。

藥物治療雖然也能緩解患者癥狀，但很難達到理想的治療效果。經尿道電切鏡是近年來發展成熟的技術，已被認為是治療良性前列腺增生癥的黃金標準[5]。與傳統電刀相比，經尿道電切鏡可提高高頻電流發生器的功率、改變切割電機的形態，因而切除率更高，且術中視野清晰，能清晰顯示前列腺的位置、大小與解剖部位，并進行準確定位。以往電切時，大塊腺體脫落常會增加手術難度，而經尿道電切鏡電切功率小，不會發生閉孔神經反射，電切精細，對前列腺尖部的修整更加精確，對尖部的修整也更加精確，完全避免了大塊腺體脫落這一不良因素，且出血率低，止血方便，可操作性與安全性更高。此外，經尿道電切術操作簡單，創傷小，患者痛苦少，恢復快，對患者本身的要求也比較低，只要做完圍手術期準備與護理，絕大多數高危患者都能承受該手術并順利康復。

出血、TURS、包膜穿孔是經尿道電切術治療的主要并發癥，其中，出血尤為重要，出血會使手術視野不清，嚴重時會導致手術失敗。因此，應注意以下幾點：（1）由于腺體中的血管在切斷后會發生回縮，因此在完成一個電切單元平面后要先對前列腺包膜，或靠近包膜的腺體組織進行精確止血，再進行后續切除；（2）損傷包膜外靜脈叢導致的靜脈竇出血會伴有前列腺包膜穿孔，應使用Foley導尿管進行牽拉壓迫止血；（3）手術結束前應調低沖洗壓，尤其要注意膀胱頸口，待沖洗液轉清后再結束手術；（4）手術前，患者應停止使用一切抗凝藥物，術前2 周使用非那雄胺可降低術后出血的發生率。

在本次研究中，所有患者均順利完成手術，這說明經尿道電切治療前列腺增生癥的可行性與有效性。同時，本研究說明經尿道電切治療前列腺增生癥會有一定的并發癥，但通過充分的術前準備、積極控制內科疾病、精確的術中操作是可以明顯降低不良反應的發生率的。總而言之，我們認為，經尿道電切術治療前列腺增生癥臨床效果良好，安全性高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]黃世清，劉春，何延瑜.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的體會[J].福建醫藥雜志，2010，32(3)：56-57.

[2]張清賢，田培芳，經尿道良性前列腺增生電切除術后的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(1）：162.

[3]李應忠，王健，楊華，等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生(附528 例報告)[J].中國男科學雜志，2009，24(10)：58-59.

[4]劉加升，馬元華，許正國，等.經尿道前列腺擴裂術與電化學治療前列腺增生致急性尿潴留的療效比較[J].中國男科學雜志，2008，22(8)：50-52.

[5]楊德林，柯昌興，王劍松，等.經尿道等離子逆行剜除電切術治療中重度良性前列腺增生1200 例報告[J].中華男科學雜志，2009，15(3)：273-275.