小兒先天性斜頸的彩色多普勒超聲診斷價值

黃秋媚 戴琴香 李學娟

先天性肌性斜頸（CMT）是指胸鎖乳突肌攣縮所形成的畸形。發病率可達0.008%～0.04%，在嬰幼兒期出現斜頸癥狀的病兒可達1.3%[1]。本病可引起頭患側傾斜，下頜轉向健側，不及時治療會逐漸出現面部不對稱畸形。患者常因被家長發現頭部喜偏向一側或摸到頸部有無痛性棗樣大小的腫塊而就診。本文就近2年來我院彩超檢查到的并被臨床證實的48 例先天斜頸病例進行對其聲像圖特征進行回顧分析總結，探討其超聲分型及診斷價值，為臨床治療提供明確的依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月-2013年6月惠州市第二婦幼保健院彩色多普勒超聲確診的并經臨床證實的48 例先天性斜頸患兒，其中男30 例，女18 例，年齡在12 d～1 歲，其中有12 例胎位不正，8 例在胎兒期雙頂徑大于孕周，5 例羊水過少。體格檢查頸部能捫及腫塊者33 例，未捫及腫塊者15 例。

1.2 儀器與方法 采用GE Expert 730、PHILIPS HD 9、ALOKA Prosound α5 彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭, 探頭頻率7～10 MHz。患兒取仰臥位，肩部用枕頭墊高，頭往后仰伸，先轉向健側，充分暴露患側。若患兒哭鬧不合作，可由家長橫抱暴露頸部。探頭置于頸部尋找到胸鎖乳突肌后，對其進行縱橫掃查，觀察其肌肉紋理、結構、回聲強度、厚度、有無腫塊，測量胸鎖乳突肌的厚度，如探及腫塊，則要觀察腫塊的位置、形態、大小、邊界、內部回聲及彩色血流情況等，并采集圖片。最后檢查健側，測量健側的厚度并采集健側的聲像圖做比較。

2 結果

本組48 例患兒均可發現一側胸鎖乳突肌聲像圖發生異常改變。其中女18 例，男30 例，發生在左側者20 例，發生在右側者28 例。發生部位除1 例位于胸骨頭與鎖骨頭分叉處外，其余均位于胸鎖乳突肌中下部分。呈彌漫型增厚的19 例，厚度為7 mm～13 mm，超聲表現為患側胸鎖乳突肌較對側均勻性增厚、肌肉紋理增粗,回聲尚均勻,無中斷表現（如圖1）。腫塊型29例，大小為15mm×12 mm～35mm×20 mm，超聲表現為胸鎖乳突肌局部有邊界較清的團塊狀回聲,多數呈梭形，少數呈不規則形，邊緣規則,無包膜，沿肌肉長軸分布，內部多呈欠均勻的稍低回聲, 肌紋理排列紊亂、中斷或消失，實時觀察發現胸鎖乳突肌移動時，腫塊會跟隨一起移動。頸內靜脈可受壓變形。CDFI：腫塊周邊及內部可見點、棒狀血流信號（如圖2）。

圖1 先天性斜頸（彌漫型）

圖2 先天性斜頸（腫塊型）

3 討論

先天性肌性斜頸是兒科常見病，發病病因不明。產傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎或者多種因素混合造成[2]。其基本病理變化是間質過度增生，其間散在有肌細胞、肌纖維出現不同程度變性，包括肌細胞橫紋消失、空化，肌組織中間質增生勢必導致胸鎖乳突肌纖維化。一般在出生后2～3 周出現，表現為頭部喜偏向患側，頸部活動受限，或者頸部觸及梭形腫塊，質地較堅硬而固定。當小兒長到3～4月后，腫塊可逐漸消失，不及時治療，隨著時間延長胸鎖乳突肌發生攣縮，牽拉頭部往患側傾斜，造成頸面部畸形，如臉部和兩側眼裂發育不對稱, 頸椎側彎、椎體楔形變、斜視等。

先天性肌性斜頸以往憑臨床經驗診斷缺乏客觀的依據，應用高頻彩色多普勒超聲檢查聲像圖具有特征性的表現。正常胸鎖乳突肌（如圖3）超聲聲像表現為縱切面呈帶狀,內部由許多肌肉紋理組成,橫切呈透鏡狀,中間見網狀、線狀分隔及點狀高回聲[3]。肌性斜頸多表現為患側胸鎖乳突肌較健側彌漫性增厚，肌紋理增粗，內部回聲改變，與健側胸鎖乳突肌比較病變處回聲的強度分為強回聲、等回聲和低回聲，回聲強弱與腫塊內膠原纖維的含量有一定的關系。強且均質回聲表示纖維化程度較重；強弱不均質回聲提示部分纖維化；等同且均質回聲提示肌肉比較正常；低回聲提示間質梭形細胞為主，肌纖維很少[4]。另一種超聲表現是中下段探及梭形比較清楚規則的腫塊，肌紋理中斷或消失，彩色多普勒顯示腫塊內見點棒狀血流信號。應注意的是當小兒年齡大于1 歲時，不能單憑對比兩側胸鎖乳突肌徑線判斷本病程度，應結合內部回聲及強度進行診斷。二維超聲和CDFI的不同表現可為臨床判定病情早晚及纖維化程度提供客觀依據[5]。

本病與眼性斜頸、頸椎畸形所致的骨性斜頸、炎癥或外傷所致的繼發性斜頸、痙攣性斜頸、習慣性斜頸、腦性斜頸以及頸部腫塊(如淋巴結腫大、淋巴管瘤)等相鑒別[6]。本病病灶發生在胸鎖乳突肌內，結合臨床病史及特征性的聲像圖表現，不難明確診斷。

彩色多普勒超聲圖像清晰，能準確地判斷病變的類型、范圍、位置及腫塊的大小,指導臨床采取最恰當的治療方式及時治療, 避免延誤時機，降低手術率，并且彩色多普勒超聲簡單、無創、無痛苦、能反復檢查，觀察病灶消退情況，評估治療效果，是一種最佳的診斷方法，具有重要臨床應用價值。

[1]夏焙，吳瑛．小兒超聲診斷學[M]．5 版．北京：人民衛生出版社，2001：402-405.

[2]周永昌，郭萬學．超聲醫學[M]．5 版．北京：科學技術出版社，2006：1003.

[3]吳強,張茂惠.超聲對小兒先天性肌性斜頸的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志,2003,19(7):550-551.

[4]彭德堅，張根娥，詹秀英.超聲早期診斷嬰幼兒肌性斜頸的臨床價值[J].實用醫技雜志,2011,18(12):1255-1256.

[5]王磊，邱邐，于雷.超聲在不同時期先天性肌性斜頸患兒中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(7):433-435.

[6]余霞英.超聲診斷先天性肌性斜頸的意義分析[J].重慶醫學,2010,39(7):1780.