布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘128 例療效觀察

羅海濤

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，在臨床上是一種常見病，以反復(fù)發(fā)作的喘息和肺部哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的氣道變異性炎性反應(yīng)，其特征是氣道的高反應(yīng)性[1]。小兒因?yàn)橹夤芟嚓P(guān)臟器發(fā)育不健全，身體抵抗能力脆弱，加上未形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，也是發(fā)生哮喘的高危人群；中度以及重度哮喘會(huì)給患兒的身心造成極大的傷害，影響兒童的正常發(fā)育以及家庭生活，因此在治療的時(shí)候選擇有效的藥物以及合理的用藥途徑就顯得極其重要[2]。本次研究以128 例哮喘患兒作為觀察對(duì)象，對(duì)布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，布地奈德是吸入性皮質(zhì)激素，孟魯司特是白三烯受體的拮抗劑，兩者聯(lián)合用于臨床治療兒童哮喘，療效評(píng)價(jià)較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省深圳市坪地人民醫(yī)院2009年8月-2012年8月兒科收治治療的輕、中度支氣管哮喘患兒128例，診斷符合1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男36 例，女28 例，年齡6～12 歲，平均(9.0±1.5)歲，其中輕度哮喘患兒68 例，中度哮喘患兒40 例；110 例患兒有個(gè)人過(guò)敏史（濕疹、鼻炎、蕁麻疹等）；有家族哮喘史40 例。患者父母均知情同意，患兒目前有哮喘癥狀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)口服激素具有依賴性導(dǎo)致不能夠撤藥的患兒；(2)患兒在接受治療前3 d使用過(guò)全身激素；(3)對(duì)藥物不能耐受或者過(guò)敏的患兒；(4)患兒在腎、肺、心方面有嚴(yán)重疾病，腎、肺、心功能不全；(5)患兒有慢性肺部疾病[4]。

1.3 方法 （1）治療方法：每天吸入布地奈德氣霧劑，早晚1 次，每次100 μg，聯(lián)合孟魯司特咀嚼片進(jìn)行治療，5 mg/d，晚服，療程持續(xù)3 個(gè)月。若患者哮喘病發(fā)作，采用短效β受體刺激動(dòng)劑沙丁胺醇治療，緩解哮喘癥狀。（2）觀察方法：對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)，觀察時(shí)間為全天按照日間和夜間劃分，對(duì)病情癥狀進(jìn)行評(píng)分，記錄使用β2受體激動(dòng)劑詳細(xì)情況包括次數(shù)和劑量，記錄不良反應(yīng)情況

1.4 三項(xiàng)指標(biāo)和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）日間哮喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)任何哮喘癥狀0 分；輕度哮喘和喘鳴但不影響日常活動(dòng)1分；中度哮喘癥狀，影響耗氧量大的活動(dòng)如體育活動(dòng)2 分；重度哮喘癥狀，只能進(jìn)行活動(dòng)量不大的活動(dòng)3 分，不宜室外活動(dòng)。

（2）夜間哮喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患兒無(wú)任何哮喘癥狀0 分；晨起無(wú)哮喘癥狀1 分；1 次及以上因哮喘非正常醒來(lái)，晨醒也伴隨哮喘2分；經(jīng)常因發(fā)生哮喘癥狀清醒，不能正常入睡3 分。

（3）咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳嗽癥狀0 分；稍微咳嗽1 次，陣咳即階段性咳嗽2 分；長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)咳嗽3 分。

（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：哮喘臨床癥狀消失，肺功能監(jiān)測(cè)正常；

好轉(zhuǎn)：哮喘臨床癥狀消失，肺功能好轉(zhuǎn)；

無(wú)效：哮喘癥狀無(wú)明顯改善或（和）肺功能未好轉(zhuǎn)或（和）病情加重。

（5）總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 監(jiān)護(hù)人配合 采取隨機(jī)抽取方法，選取患兒，對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放相關(guān)統(tǒng)計(jì)表格，取得監(jiān)護(hù)人同意后，執(zhí)行治療方法和調(diào)查，同時(shí)電話隨訪，在治療結(jié)束后收回有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患兒治療前后各指標(biāo)的變化 治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較之治療前有顯著的降低，患者癥狀得到改善，哮喘日間評(píng)分平均值下降2.6，哮喘夜間評(píng)分平均值下降2.4，咳嗽評(píng)分平均值下降3.8，沙丁次使用噴數(shù)下降5.4，下降幅度分別為66.67%、75.00%、62.30%和76.81%，下降幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 治療前后四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，aP<0.01

組別日間評(píng)分 夜間評(píng)分 咳嗽評(píng)分 沙丁胺醇使用（噴/d)治療前 3.9±0.4 3.2±0.4 6.1±0.4 6.9±1.0治療后 1.3±0.2 a 0.8±0.2 a 2.3±0.3 a 1.6±0.4 a

2.2 治療效果 臨床療效治療后顯效56 例，有效60 例，無(wú)效12 例，總有效例數(shù)116 例，總有效率為90.6%。

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間無(wú)口腔真菌感染、頭痛、心悸、惡心、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。128 例患兒經(jīng)肝功能檢查后未發(fā)現(xiàn)1例肝功能異常。

3 討論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種臨床上常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有定論。現(xiàn)階段哮喘多由慢性呼吸道炎癥導(dǎo)致，而小兒正是該病癥的多發(fā)人群，中度、重度哮喘引發(fā)的喘息、氣急、胸悶等癥狀，不僅僅干擾到患兒的正常生活，還嚴(yán)重?fù)p害到患兒的身體健康，甚至是危急生命。

現(xiàn)階段隨著對(duì)哮喘病理研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)哮喘患者大多數(shù)為過(guò)敏體質(zhì)，多患有過(guò)敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎[4]。布地奈德作為吸入性皮質(zhì)激素，因?yàn)槠溆H脂性，能穿透細(xì)胞膜，與皮質(zhì)激素受體結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄，抑制皮質(zhì)激素受激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，能夠抑制過(guò)敏性鼻炎或（和）特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病的發(fā)病，達(dá)到抑制哮喘的作用[5]。

白三烯是另一種在哮喘病中其重要作用的物質(zhì)，而孟魯司特作為一種選擇性的白三烯受體拮抗劑，能夠有效的抑制白三烯和半胱氨酸受體結(jié)合從而防治刺激性物質(zhì)對(duì)氣道內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥的發(fā)生，降低氣道過(guò)敏性，從而達(dá)到抑制哮喘的作用[6]。

β2受體激動(dòng)劑能夠是平滑肌得到有效舒張、降低血管通透性、增加氣道上纖毛擺動(dòng)的效果，從而迅速緩解哮喘癥狀，常用做控制藥劑[7]。

相關(guān)研究表明在運(yùn)用吸入性皮質(zhì)激素配合白三烯受體拮抗劑，能夠有效的控制哮喘癥狀，具有非常良好的臨床療效，并且能夠提高β2受體激動(dòng)劑效用，減少使用劑量，具備不良反應(yīng)少、安全可靠、見效快的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究表明：治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較之治療前有顯著的降低，患者癥狀得到改善，哮喘日間評(píng)分平均值下降2.6，哮喘夜間評(píng)分平均值下降2.4，咳嗽評(píng)分平均值下降3.8，沙丁次使用噴數(shù)下降5.4/下降幅度分別為66.67%、75.00%、62.30%和76.81%，下降幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率達(dá)到了90.6%，且用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組哮喘癥狀得到明顯改善，使用β2受體激動(dòng)劑抑制哮喘劑量上顯著減少。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特用于臨床治療輕中度哮喘患兒，效果較好、副作用少安全可靠，且能夠減少β2受體激動(dòng)劑用量，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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