阿奇霉素治療老年肺炎支原體感染療效及安全性評價

張闖 劉贊

肺炎支原體是一種介于病毒與細菌之間的微生物，含有RNA、DNA，無細胞壁，其具有厭氧特性，可獨立生存。肺炎支原體的傳播途徑主要為呼吸道感染，病者打噴嚏、咳嗽所噴出的口鼻分泌物，都可導致健康人感染發(fā)病。青少年和兒童是肺炎支原體的易感人群[1-2]，老年患者相對較少[3]。肺炎支原體感染多發(fā)于秋冬兩季，但其沒有明顯的季節(jié)差異。近年來，在氣候條件、環(huán)境污染的持續(xù)惡化下，老年人肺炎支原體感染的發(fā)病率有上升趨勢。肺炎支原體肺炎具有熱程常、病程長、表現(xiàn)多樣、進展迅速的特點，需及時應用抗生素進行治療，紅霉素、阿奇霉素都是臨床治療肺炎支原體肺炎的常用藥物。為探討阿奇霉素治療老年肺炎支原體感染的臨床效果及安全性，本研究對66 例老年肺炎支原體感染患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月－2013年7月收治的66 例老年肺炎支原體感染患者作為研究對象，患者均有扁桃體腫大、咽痛、咽部充血、陣發(fā)性咳嗽等臨床癥狀，其中36 例伴有發(fā)熱癥狀，14 例有頸淋巴結、頜下淋巴結腫大，19 例有頭痛癥狀。所有患者經病原學檢查，支原體均呈陽性，并排除哮喘、肺結核、軍團菌及病毒性肺炎，確診為肺炎支原體感染。其中男39 例，女27 例；年齡60～78 歲，平均（63.6±3.3）歲，將其隨機分為試驗組和對照組，每組33 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：將注射用乳糖酸紅霉素（武漢久安藥業(yè)，國藥準字H 42020872，0.3 g）與250 ml葡萄糖溶液（5%）充分混合后，靜脈滴注，20～30 mg/kg，1 次/d；觀察組：將注射用乳糖酸阿奇霉素（華潤雙鶴藥業(yè)，國藥準字H 20010121，0.25 g）溶于250 ml葡萄糖溶液（5%）中，靜脈滴注，10 mg/kg，1 次/d，持續(xù)應用3 d后停藥4 d，然后改用阿奇霉素顆粒（山東華信制藥，國藥準字H 20093955，0.25 g）口服，10 mg/kg，1 次/d，持續(xù)給藥3 d后停藥4 d。兩組患者的治療總療程均為3 周，比較兩組患者的治療效果和不良反應。

1.3 療效評價標準 療效評價標準參考文獻[5]中提供的肺炎支原體感染療效標準。治愈：體溫恢復正常，扁桃體發(fā)炎、咽部充血、咳嗽等臨床癥狀消失，肺部無干濕啰音，血象正常，X線片顯示無肺部炎癥；好轉：體溫恢復正常，臨床癥狀顯著好轉，血象正常，X線片顯示大部分肺部炎癥消失；無效：體溫異常，臨床癥狀無改善甚至有加重者。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量數據比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的療效比較見表1。試驗組患者的治療總有效率為93.9%，明顯高于對照組的84.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組肺炎支原體患者的療效比較[n（%）]

治療期間，試驗組共有10 例（30.3%）出現(xiàn)不良反應，其中食欲不振2 例、惡心3 例、嘔吐5 例，無肝功能異常；對照組共有19例（57.6%）發(fā)生不良反應，其中食欲不振3 例、惡心4 例、嘔吐3例、腹瀉2 例、腹脹2 例、5 例出現(xiàn)肝功能異常。試驗組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是上呼吸道感染的常見病因，且在近年來，肺炎支原體上呼吸道感染的發(fā)病率有上升趨勢。肺炎支原體感染具有發(fā)病急、發(fā)熱類型不定、發(fā)病時間長的特點，在感染初期臨床表現(xiàn)主要為刺激咳嗽、痰液黏稠[4]。經胸部X線片檢查，可見肺部呈點片狀影，紋理增強且表現(xiàn)多樣。肺炎支原體感染患者有咳嗽重、高熱表現(xiàn)，但可能無明顯的肺部體征，容易與病毒性感染相混淆，臨床漏診率較高[5]。臨床診斷應當結合患者的具體表現(xiàn)，如精神狀況、呼吸頻率等，同時做支原體抗體檢查，結合檢查結果進行診斷。

由于支原體沒有細胞壁結構，所以作用機制為干擾細胞壁合成的抗生素藥物對肺炎支原體感染沒有明確的療效[6]。而大環(huán)內酯類藥物可對肺炎支原體的蛋白質合成加以抑制，具有較好的治療效果。紅霉素是臨床治療肺炎支原體感染的常用藥物，但是由于其對靜脈滴注的濃度有嚴格要求，且對胃腸道刺激作用大，容易引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，給患者增加痛苦。阿奇霉素作為大環(huán)內酯類新型藥物，其在抗菌機制方面與紅霉素一致，但是其組織滲透性更好，酸穩(wěn)定性更強，且抗菌譜更廣。由于阿奇霉素代謝無需肝藥酶參與，所以不會對肝臟造成損傷，不良反應更小[7]。本研究結果也顯示，試驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。此結果表明，對老年肺炎支原體感染患者，應用阿奇霉素進行治療，具有確切的治療效果，且不良反應少，是一種安全、有效的治療方法。

[1]代紅麗.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（23）：74-75.

[2]黃少玲，于波.小兒肺炎支原體肺炎112 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（19）：44-46.

[3]劉楊.肺炎支原體耐藥性及耐藥機制研究[D].復旦大學，2010.

[4]梅天遠.阿奇霉素治療成人肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009（10）:771-772.

[5]龐軍，金玉，馬彬，等.阿奇霉素與紅霉素治療呼吸道支原體感染療效及安全性Meta分析[J].中國實用兒科雜志，2012，27（10）:777-781.

[6]于艷艷，趙德育，莊煥自，等.阿奇霉素在支原體感染后氣道炎癥中的抗炎作用[J].臨床兒科雜志，2012，30（2）:179-182.

[7]付曉華.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療肺炎支原體感染臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：280-281.