手術治療食管癌患者55例效果觀察

鄒剛強

食管癌是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生而形成的惡性腫瘤，占所有癌癥的2%[1]，主要與亞硝酸鹽刺激、食管創傷、遺傳因素以及生活環境有關。食管癌在我國有很高的發病率，然而由于各種原因，大部分患者確診時已為癌癥晚期，因而病死率高，5年生存率僅10%[2]。雖然食管癌的治療方法眾多，但是手術治療仍是對于局部病灶的首選方法。食管癌手術治療難度高，手術創傷大，術后并發癥多，對于手術技巧和處理的要求高。河南省許昌市 中心醫院2011年3月-2013年3月手術治療食管癌患者55 例，取得了良好的治療效果，現將治療經驗和手術體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55 例食管癌患者，男41 例，女14 例；年齡42～81 歲，平均年齡（55.1±6.9）歲。患者均有不同程度的吞咽困難。經過術前胃鏡取材病理診斷確診為食管癌，其中鱗狀細胞癌37 例，腺鱗癌12 例，腺癌6 例；食管上段癌6 例，食管中段癌32 例，食管下段癌17 例。術前常規檢查CT，確定病灶情況、淋巴結轉移、以及其他遠處轉移情況，其中Ⅱ期16 例，Ⅲ期39 例。

1.2 手術方法

1.2.1 左胸切口手術 對于食管中下段癌患者，可以選用左胸切口手術。患者右側臥位，緊貼左側第6 肋緣下方作一切口，依次切開肋間肌、胸膜，置入撐開器將胸腔撐開。游離食管，確定腫瘤位置，擴大切口至食管裂孔，清掃食管周圍淋巴結，注意保護胸導管和喉返神經。按照預定計劃切除腫瘤或切斷賁門胃底。游離胃部，清掃周圍淋巴結，上提胃至胸腔與食管吻合。留置引流管后關胸縫合切口。

1.2.2 頸胸腹三切口手術 對于食管上段癌或近主動脈弓的腫瘤，優先選用左頸、右胸、腹部三切口手術。首先，做右胸后外側切口，切除胸段食管，清理縱膈淋巴結。關閉胸部切口后，做上腹部切口，切除腹部食管，清理胃旁淋巴結，切除賁門，制作管狀胃。最后做左頸部V型切口，清除頸部、食管旁淋巴結，行食管胃吻合。留置引流管后關胸縫合切口。

1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0 數據包，采取χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

55 例患者均順利完成手術，平均手術時間為（110±15）min，平均術中出血量（1200±150）ml，術后并發癥9 例，其中吻合口瘺5 例，乳糜漏2 例，其他胸部并發癥2 例，住院期間死亡3 例，吻合口瘺死亡2 例，多臟器功能衰竭1 例。術后生活質量提高有效率72.7%（40/55）。兩組患者術中術后情況見表1、表2。三切口組平均手術時間及平均術中出血量均少于左胸切口組，且并發癥更少，患者生存治療改善更為明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 本組食管癌患者術中情況（±s）

表1 本組食管癌患者術中情況（±s）

術式 平均手術時間（min） 平均術中出血量（ml）左胸切口組 124.5±18.4 1500±200三切口組 107.4±12.6 1000±110

表2 本組食管癌患者術后情況

3 討論

食管癌在我國發病率高，是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤[3]。由于各種原因，大部分患者確診時已為癌癥晚期，生活質量差，身體狀況差，病死率高。雖然隨著醫療技術的發展，球囊擴張術、支架置入術等內鏡治療，以及常規的放療化療均有了長足的進步，提高了患者的生活質量，延長了生存期。但是對于局部病灶而言，手術治療仍是首選方法[4-5]。

傳統的左胸切口手術，顯露較差，不能很好地暴露病灶，給病灶切除和縱隔淋巴結清掃帶來很多不便[6-7]，導致手術時間長，手術創傷大，術中失血多，給患者帶來很多負擔，延緩了術后恢復。而改良后的頸胸腹三切口手術，有效暴露病變，方便了淋巴結清掃和病變切除，縮短了手術時間，雖然增加了切口數量，但患者術后恢復更快，并發癥和死亡率更少[8-9]。

綜上所述，手術治療食管癌，是一種確實有效的治療方法，但是手術創傷大、術后并發癥多，容易出現各種問題，給患者帶來更大的痛苦。只有術者提高自身技術，準確掌握適應證，選擇合適的治療方法，才能獲得最好的治療效果。

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