苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療原發性高血壓的臨床效果觀察

李招兵 馬小峰

苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療原發性高血壓的臨床效果觀察

李招兵 馬小峰

目的 評價苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療原發性高血壓患者的效果及安全性。方法 將臨床確診的60例原發性高血壓患者隨機分為聯合用藥組(n=30)和對照組(n=30)。聯合用藥組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d；替米沙坦片40mg，1次/d。對照組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d。兩組療程均為8周。治療期間監測血壓、血脂、心電圖、血尿常規及肝腎功能的變化，同時觀察不良反應的發生。結果 聯合用藥組治療后收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合用藥組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率為73.3%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合用藥組出現關節疼痛1例，眩暈1例，發生率為6.67%；對照組出現下肢水腫2例，頭痛1例，發生率為10%。不良反應較輕，患者均能耐受。結論 苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦具有較好的臨床療效，安全性好，值得臨床推廣應用。

原發性高血壓；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦

高血壓是最常見的心血管疾病，目前，隨著人口老齡化的加劇及生活方式的改變，我國高血壓患者已達2億且發病率逐年增高[1]。高血壓是一種慢性進展性疾病，控制血壓需要長期服藥。目前臨床上使用降壓藥物種類繁多，大多采用聯合用藥方案進行治療。聯合用藥治療不僅可以增強藥物的降壓效果，同時降低不良反應的發生，從而最大限度地降低藥物對心腦血管等靶器官的損害[2]。本研究采用苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療30例原發性高血壓患者，評價兩者聯合應用的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年7月南華大學附屬南華醫院收治的原發性高血壓患者60例，診斷標準參照修訂的《中國高血壓防治指南2010》[3]。將所有患者隨機均分為兩組:聯合用藥組30例，男19例，女11例，平均年齡(45±5)歲；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡(48±6)歲，兩組患者的體質指數及臨床質料比較差異無統計學意義，所有納入對象均簽署書面知情同意書。排除標準：繼發性高血壓；坐位收縮壓相差>20mmHg、舒張壓相差>10mmHg；惡性或潛在惡性心律失常患者；左心室肥厚、動脈瘤心臟外科手術或介入治療；有既往心血管并發癥；伴有肺、肝，腎功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥物過敏者或有其他禁忌患者。

1.2 治療方法 聯合用藥組給予苯磺酸氨氯地平5mg（5mg/片，輝瑞制藥有限公司生產，批號：1205184），1次/d；替米沙坦片40mg（40mg/片，西安迪賽生物藥業有限責任公司，批號：1205277）1次/d。對照組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d。兩組用藥均于早餐前半小時空腹口服，療程均為8周。

1.3 觀察指標 治療期間觀察并監測早晚血壓，開始2周每天早晚各測量1次，以后每周測量1次。同時觀察治療期間血脂、心電圖、血尿常規及肝腎功能的變化及不良反應的發生。

1.4 療效判定 療效判定標準參照《中國高血壓防治指南2010》[3]。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或舒張壓降低幅度≥20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但血壓恢復至正常值；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據使用SPSS19.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“均數±標準差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前臨床資料比較 兩組治療前一般資料比較，差異無統計學意義（見表1）。

表1 兩組原發性高血壓患者治療前一般資料比較

2.2 兩組降壓效果比較 兩組患者治療前收縮壓與舒張壓差異均無統計學意義，治療后聯合用藥組患者收縮壓與舒張壓與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

表2 兩組原發性高血壓患者治療前后血壓變化比較

2.3 兩組臨床療效比較 聯合用藥組總有效率為90%；對照組總有效率為73.3%。兩組治療有效率比較差異有統計學意義（P<0.05，見表 3）。

表3 兩組原發性高血壓患者療效比較（n）

2.4 不良反應 聯合用藥組出現關節疼痛1例，眩暈1例，發生率為6.67%；對照組出現下肢水腫2例，頭痛1例，發生率為10%。不良反應較輕，患者均能耐受。組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，可由多種危險因素相互作用所致，包括基因遺傳、飲食習慣、生活環境等多種因素[1]。高血壓可導致心、腦和腎等多種器官的損害，改變機體的代謝水平。近年來，隨著生活水平的提高，我國高血壓的發病率呈逐年上升趨勢。目前，單一的藥物治療很難有效地控制血壓，而聯合用藥治療方案不僅可以有效地降低血壓，同時可以最大限度地降低高血壓患者心腦血管疾病的發病率，保護靶器官。因此，臨床上高血壓防治主要采用聯合治療[4]。

苯磺酸氨氯地平是第3代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，起效緩慢，降壓作用持久，可以特異性的抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，苯磺酸氨氯地平是外周動脈擴張劑，可直接作用血管平滑肌，降低血管阻力，從而降低血壓，無反射性興奮心臟和交感神經活性，因此常作為聯合用藥中的一個基礎藥物[5-9]。替米沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ(AngII)受體拮抗劑，通過特異性的阻斷AngII與血管緊張素受體（AT）的結合，起到降低血壓的作用。二者聯用降壓效果好，減少心腦血管等疾病的發生，同時對糖脂代謝無不良影響，不良反應較少[10-11]。

本研究結果顯示，苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療原發性高血壓的總有效率為90.0%，單用苯磺酸氨氯地平總有效率為73.3%，兩組療效比較差異有統計學意義。兩組在治療過程中，有少數患者出現關節疼痛、眩暈、下肢水腫、頭痛。以上不良反應均可耐受。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療原發性高血壓，不但具有較好的降壓效果，而且不良反應少。因此，該聯合治療方案具有較高的臨床療效和安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.091

湖南 421002 南華大學附屬南華醫院心內科 （李招兵 馬小峰）

馬小峰 E-mail：nhmaxf@163.com