中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

李德智

中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

李德智

目的 探討中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的效果。方法 選取鐘祥市人民醫院收治的68例急性重癥胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用中西醫結合治療。對照組采用常規內科治療。觀察2組患者腹痛消除的時間，血淀粉酶恢復正常的時間，平均住院天數，并發癥的發生率及治愈率。結果 兩組進行比較，治療組較對照組腹痛時間縮短60h；血淀粉酶下降時間提前2.2d，住院天數縮短12.7d，并發癥發生率降低23.51%，治愈率提高10.7%。結論 統計學處理兩組平均住院天數、并發癥發生率、治愈率均有非常顯著的差異（P＜0.01）。

重癥胰腺炎;中西醫結合;早期治療

急性重癥胰腺炎是常見的危重癥之一，早期手術治療不僅加重內環境紊亂及胰腺組織壞死，還可能增加并發癥及感染機會，死亡率達30%～40%。1994年第10屆國際消化病會議提出急性重癥胰腺炎早期應進行積極的內科綜合治療，能降低急性重癥胰腺炎的死亡率[1]。選取2006年3月～2013年2月鐘祥市人民醫院收治的68例急性重癥胰腺炎患者分別采用早期中西醫結合治療與常規內科治療。對兩種方法進行了觀察，發現治療組早期配合中藥治療，可在禁食期間不禁藥，可不用胃腸減壓，可縮短住院天數，減少并發癥，提高治愈率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性重癥胰腺炎患者68例，男31例，女37例，年齡19～73歲，平均年齡46.5歲。發病至入院時間為6～72h，94%患者為起病后12h內急診入院。全組均在入院12～72h內進行腹部CT檢查證實為急性重癥胰腺炎。參照Balthazar等的CT分級標準[2]，其中D級（胰實質內有低密度壞死區，伴胰腺腫脹及胰周滲出）57例，E級（除有D級的表現外還有2個或2個以上積液區）11例。全組患者入院后48h內Ronson分級平均3.47項Apache-Ⅱ評分≥8分48例。發病誘因：膽道疾病31例，飲酒后17例，暴食12例，不明原因8例。臨床表現：腹痛 68例（100%），惡心嘔吐 62例（91.2%），發燒 33例（48.5%），黃疸 7例（10.3%），腹膜炎 59例（86.6%），ARDS（急性呼吸窘迫癥）3例（4.4%）,休克1例（1.5%），急性腎功能衰竭2例（2.9%），急性肝功能衰竭1例（1.5%），上消化道出血9例（13.2%），腹水 45例（66.2%），胸腔積液 6例（8.8%）。

1.2 治療方法 對照組：常規內科治療，包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、抗菌素應用、抑制消化液分泌、改善微循環、營養支持及胰外器官損害的對癥治療。治療組：在內科常規治療的基礎上加服中藥加味承氣湯，玄明粉10g[沖]，厚樸 12g，生大黃 10g[后下]，柴胡 12g，枳實 15g，丹參15g，黃苓 12g，水煎服，150ml/次，3 次/d，連服 7～10d。

2 結果

治療組38例，治愈37例，治愈率97.37%，死亡1例，病死率3.63%。其中并發休克1例，應激性潰瘍3例，肝功能衰竭1例，并發癥發生率13.15%。腹痛消失的平均時間為±12h，血淀粉酶恢復正常平均時間為±3.6d，平均住院天數±17.3d。對照組30例，治愈26例，治愈率86.67%。死亡4例，死亡率13.33%，其中并發ARDS（急性呼吸窘迫癥）3例，腎功能衰竭2例，應激性潰瘍6例，并發癥發生率36.66%。腹痛消失的平均時間±72h，血淀粉酶下降的平均時間為±5.8d，平均住院天數±30d。兩組患者在治愈率、并發癥發生率、平均住院天數方面對比差異有統計學意義（P＜0.01，見表 1）。

表1 兩組治療結果比較

3 討論

3.1 急性胰腺炎起病兇險，發病機制復雜，最近的研究資料表明，急性重癥胰腺炎發生與發展不一定或不完全取決于胰酶的自身消化，而與循環因素有著極其重要的聯系，它的發生發展與血液循環障礙有關。張晏昶、王宗武、馮秀萍等[3-4]認為，胰腺缺血是引起急性胰腺炎的始發因素，缺血可導致胰腺細胞膜功能破壞，最終導致自身消化作用。缺血本身會促使大量鈣離子流進細胞內，一方面激活磷脂細胞系統，導致溶酶體膜破壞和酶的釋放，另一方面促發大量毒性炎癥介質的釋放，導致胰腺、肺、腎、腦等組織細胞膜磷脂結構分解，造成多臟器的損害，抗胰蛋白酶減少，加重胰腺組織的損害。氧自由基參與了急性重癥胰腺炎的病理生理過程，氧自由基造成膜穩定性降低，可使胰腺細胞溶酶體釋放和消化酶的活化釋放，它還能激活磷脂酶A，使胰腺細胞膜上的卵磷脂分解，進一步造成胰腺組織損害。

3.2 急性重癥胰腺炎治療的重點是迅速緩解患者的腹痛癥狀，限制胰腺壞死區的擴大，防止和治療并發癥。早期積極常規內科治療的同時加用加味承氣湯口服。加味承氣湯中大黃為主藥，它可抑制胰酶活性，抑制巨噬細胞過渡激活及中性粒細胞的侵潤，減少炎癥細胞因子及自由基的釋放，還可抑制血管通透性，松弛oddi括約肌，維持腸管屏障功能，免除腸菌移位[5-6]。柴胡、枳實促進胃排空，枳實、厚樸、玄明粉增加小腸蠕動，生大黃促使結腸蠕動。總的功能是促使胃腸蠕動功能增強，恢復胃腸動力和回腸吸收功能，排出積糞、細菌、及內毒素，減輕和避免了內毒素血癥，黃苓降低血三酰甘油與膽固醇，減輕脂質過氧化，也可抑制腸球菌、大腸桿菌作用，抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，防止內毒素誘發DIC[7-8]。柴胡還促使內源性糖皮質激素分泌，抑制炎癥。丹參抑制血小板凝集，降低血粘度，改善血液流變學及微循環，抑制溶酶體酶及中性粒細胞趨化作用，防止鈣離子內流，抗氧化作用，減輕炎癥及組織損傷，并且有保護肺毛細血管內皮細胞和肺泡Ⅱ型細胞作用。同時還要清除氧自由基的作用[9]。綜上所述，我們認為，急性重癥胰腺炎患者早期采用中西醫結合治療，可在禁食期間不禁中藥，且不用胃腸減壓，可避免在腸麻痹的基礎上發生電解質紊亂，同時縮短住院時間，減少嚴重并發癥的發生，提高治愈率。

[1] 黃德驤，王吉耀，等.影響外科治療急性壞死性胰腺炎預后的有關因素[J].中華消化雜志,1993,13（4）：205.

[2] 王國品.急性胰腺炎嚴重程度評估[J].中國實用內科雜志，2000,20（6）：374.

[3] 張晏昶.急性重癥胰腺炎53例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(32):43-44.

[4] 王宗武，馮秀萍.中西醫結合治療重癥胰腺炎32例療效觀察[J].中國現代醫生，2013,51（8）：56-57.

[5] 張桂發.中西醫結合治療急性胰腺炎30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,11（18）：73.

[6] 蔡明建.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013,22（7）：1206-1207.

[7] 唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎并發腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013,22（3）：475-476.

[8] 邱教，項時昊，李訪賢.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(2):317-318.

[9] 劉娟，唐琴，楊怡，等.急性重癥胰腺炎中西醫治療的護理[J].現代醫藥衛生,213,29(3):430-432.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.110

湖北 431900 鐘祥市人民醫院（李德智）