以腸梗阻為表現的急性闌尾炎合并穿孔43例診治體會

劉庭芳

以腸梗阻為表現的急性闌尾炎合并穿孔43例診治體會

劉庭芳

目的 總結分析腸梗阻為表現的急性闌尾炎合并穿孔的臨床特征，提高臨床診斷治療能力，從而避免誤診給患者帶來不良后果。方法 回顧分析吉安市青原區東固衛生院2007年1月～2012年12月以急性腸梗阻為表現的急性闌尾炎合并穿孔的43例患者的臨床資料。結果 8例嚴重腸梗阻的患者入院后立即進行了剖腹探查手術，35例較輕的腸梗阻患者在進行胃腸減壓抗炎處理后才進行手術治療，最終43例均已治愈。結論 因為腸梗阻的癥狀很容易掩蓋急性闌尾炎的癥狀，因而在臨床上對其加以區別尤為重要，可運用CT或B超等手段作為輔助診斷，從而降低對此疾病的誤診率。

腸梗阻；闌尾炎穿孔；體會；

腸梗阻為表現的急性闌尾炎合并穿孔是一類誤診率較高的疾病，因此對它的鑒別十分重要[1-2]。吉安市青原區東固衛生院2007年1月～2012年12月共治療了735例闌尾炎患者，其中有43例是以急性腸梗阻收住的，最終手術證實為急性闌尾炎合并穿孔，誤診率為5.85%，診治體會現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2012年12月本院收治的43例腸梗阻表現的急性闌尾炎患者中，男25例，女18例；年齡為6～74歲，13歲以下的有15例，16～40歲的有4例，46歲以上的有24例。都沒有腹部手術史。大多伴有嘔吐和右下腹痛癥狀，在就診前2～4d發病，就診時均有腹脹，嘔吐等腸梗阻癥狀。入院后經體查可知其面部痛苦面容，右下腹肌緊張壓縮（+），腹水癥（-），反跳痛（+），部分的患者在右下腹可觸碰出壓痛性包塊，可聽診出氣過水聲，X光下可見右下腹液性暗區。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 對于其中的女性患者，進行腹部X-Ray立位平片檢查可以看見少許的液性暗區，并且其尿HCG檢查結果均為陰性。部分患者闌尾經B超檢查為低回聲的管狀結構和臘腸樣改變，形態結構僵硬且按壓不發生改變。實驗室檢查可見中性粒細胞和白細胞含量升高。考慮到國內對非典型闌尾炎誤診率較高，達9%～35%，尤其是以腸梗阻為表現的急性闌尾炎更容易誤診，很多時候B超會受病癥影響而失去其準確性，相比之下可用CT作為其輔助診斷。急性闌尾炎用CT檢查診斷率可超過90%，但因費用問題我國并不經常使用[3]。

1.2.2 治療方法 所有患者是以急性腸梗阻收入醫院的，因而前期現用保守治療方法，例如持續性的進行腸胃減壓，禁食，肛管排氣，抗炎，維持其電解質和酸堿平衡等。在保守治療后，可詳細詢問其過往病史，認真負責的進行負責診斷和體格檢查，然后考慮到以腸梗阻為表現的急性闌尾炎有何癥狀，綜合分析出患者所得疾病。若感覺患者可能是該病時，應及時對其病癥進行治療，并積極與患者家屬溝通，做好各項手術準備；目前對急性闌尾炎治療的最常用的辦法是闌尾切除，手術中可見大網膜將其闌尾包裹，闌尾充血且水腫，呈暗紫色，闌尾腔中可以查到糞石，回盲腸部含少量滲液且呈脹氣狀，可吸盡滲液，切除闌尾并包埋根部，在局部用0.9%氯化鈉溶液沖洗，在盆腔和右結腸旁溝留下引流管后關腹。

1.3 統計學方法 選用SPSS13.0統計學軟件，正態計量資料比較采用“均數±標準差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過手術治療，確認患者中化膿性闌尾炎26例，其中用B超診斷出13例，占50%，CT診斷出25例，高達96.2%。壞疽性闌尾炎17例，B超診斷出10例，占58.8%。CT診斷出15例，為88.2%。兩組數據對比差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 闌尾炎患者用B超和CT的診斷率對比情況

3 討論

本次43例患者臨床都表現為急性腸梗阻，所以闌尾炎的誤診率較高，因而能否鑒別診斷顯得十分重要。診斷的誤導因素有：（1）年齡因素。兒童和老人的對疾病免疫能力差，大多都是不典型的表現。兒童不能準確描述疾病，其闌尾管腔也比較狹小，淋巴管富集在管壁上，炎癥等因素都易發生梗阻，導致闌尾功能障礙，所以發生穿孔的幾率較高[4-5]。老人則是對外界刺激的防御能力減弱，所以主動訴說自己病情的情況少，等到發現得病來醫院治療時，闌尾早已化膿穿孔。（2）就診不及時。因患者癥狀不明顯，再加上腸梗阻病情往往掩蓋原發病癥狀，因此在就診時，患者病情已經很嚴重。(3)沒有全面分析患者病史。腸梗阻為表現的急性闌尾炎的腹部X-Ray平片可見氣液平面和腸脹氣，都會影響對原發病的診斷。該病不會發生轉移性右下腹痛，開始只是發熱，持續性脹痛，梗阻后就會嘔吐，腹脹腹痛，如果沒有詢問分析過患者的病史就很容易把它誤診為腸梗阻。(4)沒有對輔助診斷結果進行綜合分析。輔助診斷是診斷腸梗阻為表現的急性闌尾炎診斷的重要依據，在懷疑但無法確認疾病時可用B超檢查等輔助診斷，B超檢查會受炎癥腸麻痹等情況的影響，陽性率僅為61.5%，我國因費用負擔等問題使用CT情況較少，在國外對該病大多使用CT檢查，其診斷的準確率高于90%，且國外對CT也有普遍的認識，在這方面我國可以適當的研究和借鑒[6-8]。

本院43例患者最終痊愈，說明盡早的手術治療是十分必要的。老人與兒童出現以腸梗阻為表現的急性闌尾炎可能性會普遍高于其他人群，所以應隨時考慮到老人和兒童患該病的可能，完善其輔助診斷和盡早手術可降低其誤診率并且提高手術成功率。

[1] 王冬明，鄧志梅.末端回腸糞結石致腸梗阻誤診為闌尾炎1例[J].中國誤診學雜志，2010，10（19）:45.

[2] 夏蘭江.急性闌尾炎誤診為腸梗阻18例臨床分析[J].哈爾濱醫藥，2010，30（4）：15.

[3] 汪啟斌，董榮坤，張篤，等.以腸梗阻癥狀為首發表現的闌尾炎臨床研究[J].山西醫藥,2011,40(14):688-689.

[4] 游彩霞，陳戰.大網膜扭轉合并闌尾炎誤診1例分析[J].中國誤診學雜志，2011,11（23）：5610-5610.

[5] 張文寧.兩種手術方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當代醫學，2013,19（4）:100.

[6] 梁天成，付文廣.以腸梗阻為主要表現的急性闌尾炎診治分析（附23 例報告）[J].中外健康文摘，2013（2）:164-165.

[7] 羅信誠.急性闌尾炎的臨床診斷及治療[J].中國醫藥指南，2013（17）:640.

[8] 劉楊，徐帥.小兒急性闌尾炎術后炎性腸梗阻并發癥的治療方法選擇[J].中國醫藥指南，2013（9）:505-506.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.059

江西 343000 吉安市青原區東固衛生院（劉庭芳）

book=91,ebook=120