小劑量瑞芬太尼在人工流產中的麻醉特點分析

黃英 李艷

小劑量瑞芬太尼在人工流產中的麻醉特點分析

黃英 李艷

目的 分析小劑量瑞芬太尼在人工流產中的麻醉特點。方法 選取2011～2012年邵陽市中心醫院收治的需要實施無痛人工流產者134例，隨機分為兩組。對照組67例，使用芬太尼1.0g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術；觀察組67例，使用瑞芬太尼0.5g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術。手術過程中觀察兩組患者的心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率，比較兩組患者手術時間、藥物用量和蘇醒時間。結果 觀察組手術時間和蘇醒時間顯著短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組使用的藥物用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼使用于人工流產麻醉不僅用量少安全性高而且手術時間和蘇醒時間較短，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

小劑量；瑞芬太尼；人工流產；麻醉

人工流產是臨床上用來終止意外或其他因素妊娠的有效手段，傳統治療是在患者清醒的狀態下進行手術[1]。對患者來說疼痛難忍，給身心造成創傷，同時在術后患者的并發癥發生率較高。隨著科學技術的發展，近年來施行的無痛人工流產手術在臨床廣泛應用。但在無痛手術中使用的麻醉藥物對呼吸有一定的抑制作用。本研究對134例實施無痛人工流產患者的臨床資料進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年邵陽市中心醫院收治的需要實施無痛人工流產者134例，年齡22～36歲，平均24.8歲，隨機分為兩組。患者經檢查出凝血時間及血常規均正常，且無其他疾病。隨機分為對照組和觀察組，各67例。兩組患者年齡、病情輕重等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用芬太尼1.0g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術；觀察組使用瑞芬太尼0.5g/kg和丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行麻醉手術。手術過程中觀察兩組患者的心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率，比較兩組患者手術時間、藥物用量和蘇醒時間。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPPS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料用“均數±標準差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物用量、手術時間和蘇醒時間比較 觀察組患者使用的藥物用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術時間和蘇醒時間顯著短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

2.2 心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率比較 兩組患者治療前后心電圖、血氧飽和度、平均脈壓及心率比較，差異無統計學意義；其中兩組在血氧飽和度及平均脈壓方面在治療過程中有下降，觀察組平均脈壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后恢復正常（見表2）。

人工流產常用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產一般分為手術流產和藥物流產兩種。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術。傳統人工流產手術中擴張患者的子宮頸和刮吸子宮內膜時可使患者感到極度疼痛，強烈性疼痛可引起反射性心率、血壓等的變化。雖然大多數癥狀在患者休息后可自行緩解，但對原有心肺疾病患者也可能會造成嚴重后果。隨著微創無痛人工流產手術技術的發展，目前多采用無痛人工流產手術。無痛人工流產手術指的是醫生對患者實施全身麻醉后進行的人工流產術，這種手術需要在專業的麻醉科醫師配合下完成，全身麻醉，手術中患者沒有痛感。麻醉醫師通過靜脈注射全身麻醉藥物。孕婦大約30s即可進入睡眠狀態，人流手術在孕婦毫無知覺的情況下，經過大約3min，便可完成。手術后待患者的意識完全恢復，30min后便可以自行離院，如果有必要最好多休息。

表1 兩組藥物用量、手術時間和蘇醒時間比較

表2 兩組患者治療前后分析

3 討論

瑞芬太尼，商品名瑞捷，主要成份為鹽酸瑞芬太尼。本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物，用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在組織和血液中被迅速水解，起效快，1min可達有效濃度，作用持續時間僅5～10min。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄，體內無蓄積。瑞芬太尼的鎮痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協同作用。李俊領[2]、林莉芬[3]和劉家朋等[4]研究發現在臨床施行無痛人工流產手術中應用小劑量瑞芬太尼，取得較好的止痛效果，并且副作用小，安全。

綜上所述，瑞芬太尼使用于人工流產麻醉，用量少、安全性高，且手術時間和蘇醒時間較短，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭觀榮.不同劑量瑞芬太尼、芬太尼在無痛人工流產術中對丙泊酚麻醉效果的影響[J].中國現代醫生，2008，46(28)：18-19.

[2] 李俊領，楊艷梅.小劑量瑞芬太尼在人工流產中的麻醉觀察[J].臨床醫學，2012，32（7）：69-70.

[3] 林莉芬.小劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應用于人工流產的臨床分析[J].海峽藥學，2012，24(8)：208-209.

[4] 劉家朋，唐培佳，譚冠先.小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在人工流產手術中的應用[J].廣西醫科大學學報，2011，27（1）：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.054

湖南 422000 邵陽市中心醫院麻醉科 （黃英） 邵陽中西醫結合醫院麻醉科（李艷）