腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石治療膀胱結石臨床觀察

鄒峰

腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石治療膀胱結石臨床觀察

鄒峰

目的 探討腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石治療膀胱結石臨床治療效果。方法 選取2012年l月～2013年10月在廣東省佛山市順德區第一人民醫院接受治療的64例膀胱結石患者資料進行回顧性分析，根據患者檢查時間（單日、雙日）分為試驗組和對照組，每組32例。對照組患者采用普通手術治療方法，試驗組患者使用腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石方法治療。比較兩組患者臨床治療效果及手術時間、術中出血量等指標。結果 試驗組患者手術時間為（15.3±1.5）min、出血量為（3.5±2.5）ml、導管留置時間為（1.5±0.5）d顯著低于對照組（患者手術時間為（45.5±2.6）min、出血量為（50.7±3.2）ml、導管留置時間為（17.5±0.3）d（P＜0.05）；試驗組手術并發癥發生率為1.5%低于對照組3%（P＜0.05）。結論 采用腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石治療膀胱結石效果顯著，并發癥少，值得推廣使用。

腎筋膜擴張器；氣壓彈道碎石；膀胱結石

膀胱結石是泌尿系統常見疾病，發病機制復雜，且男性患病率比女性高。目前對于這種疾病的治療主要有開放性手術和微創腔鏡手術兩種。傳統開放手術治療風險較大、并發癥較多；微創手術由于其創傷小等優勢逐漸取代開放性手術，成為治療膀胱結石的主流治療方法。而氣壓彈道碎石是國內膀胱結石中比較有效的腔鏡手術方法[1]。為探討腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石治療膀胱結石的臨床效果，選取2012年l月～2013年10月廣東省佛山市順德區第一人民醫院接受治療的64例膀胱結石患者的病歷資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年l月～2013年10月廣東省佛山市順德區第一人民醫院接受治療的64例膀胱結石患者的病歷資料，男60例，女4例，年齡39～74歲，平均48.4歲，根據患者檢查時間（單日、雙日）分為試驗組和對照組，每組32例。兩組患者的年齡、入院時間、病情等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用ESWL膀胱碎石方法治療，醫護人員在患者排空膀胱后，向其體內注入生理鹽水100ml，然后讓患者保持俯臥姿勢，碎石后去除固定裝置。試驗組患者使用腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石方法治療。具體方法如下：尿道局部麻醉后患者取截石位，碘伏消毒，將超滑導絲經尿道放入膀胱內，然后在超滑導絲引導下將16-20號腎筋膜擴張器放入膀胱，置入WolfF.8/9.8腎鏡，在高頻顯示器監視下，利用外鞘與腎鏡配合，醫護人員在明確結石具體位置及數目后，將外鞘固定結石，取碎石探針采用連擊方式將結石擊碎并沖出，碎石畢，反復檢查如果沒有結石殘留，膀胱穿孔及活動性出血。退鏡及外鞘留置18F三腔氣囊尿管[2]。

1.3 療效標準 痊愈：臨床癥狀完全消失，身體指標全不正常；顯效：臨床癥狀有所好轉，患者結石變?。挥行В号R床癥狀有所好轉，患者結石變??；無效：臨床癥狀沒有變化，甚至結石增大?？傆行?[（愈合例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，正態計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床癥狀完全消失15例，腎功能正常，臨床癥狀有所好轉15例，患者結石變小。試驗組總有效率為93.75%，顯著高于對照組患者（總有效率為71.88%），差異有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

試驗組患者手術時間為（15.3±1.5）min、出血量為（3.5±2.5）ml、導管留置時間為（1.5±0.5）d顯著低于對照組[患者手術時間為（45.5±2.6）min、出血量為（50.7±3.2）ml、導管留置時間為（17.5±0.3）d，P＜0.05]；試驗組手術并發癥發生率為1.5%低于對照組3%（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者檢測指標比較

3 討論

膀胱結石為泌尿外科中的常見病，目前國內外臨床上有很多種碎石方法，主要為以內鏡為輔助工具的腔內碎石治療[4]。氣壓彈道碎石技術在20世紀90年代初開始在泌尿外科臨床中使用，它主要是用壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體以脈沖的形式沖擊結石并將其擊碎，這個過程中很少產生熱能，碎石方法比較安全、簡便，治療后患者并發癥也較少[5]。

腎筋膜擴張器外鞘氣壓彈道碎石，易于固定結石，碎石同時利用脈沖式灌注泵形成高壓水流，確保手術野清晰及將碎石直接經外鞘排出[6]。這種手術方式有以下多個優點：（1）腎筋膜擴張器表面十分光滑，對患者尿道損傷較小，也大大降低了由于尿道狹窄而產生一些并發癥。（2）手術結合了經皮腎碎石取石的原理，取石過程更清晰、簡便[7]。（3）對結石合并膀胱憩室而憩室盞頸口過小，可利用桿狀電極將盞口切開，取出結石，減輕了患者的痛苦[8]。

本試驗中，實驗組總有效率為93.75%，顯著高于對照組。試驗組患者手術時間為（15.3±1.5）分、出血量為（3.5±2.5）ml、導管留置時間為（1.5±0.5）d，顯著低于對照組患者；試驗組患者手術后并發癥僅為1.5%，而對照組患者為3%，由此說明試驗組患者治療方法的優越性。

綜上所述，采用腎筋膜擴張器聯合氣壓彈道碎石治療膀胱結石，效果顯著，能夠減輕患者臨床癥狀，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.044

廣東 528300 廣東省佛山市順德區第一人民醫院（鄒峰）