SIRS患兒血清降鈣素原水平變化及其治療指導意義

熊偉 梁真

SIRS患兒血清降鈣素原水平變化及其治療指導意義

熊偉 梁真

目的 探討血清降鈣素原在小兒全身炎癥反應綜合征中的變化情況及指導抗生素使用的臨床效果。方法 隨機在廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院選擇被明確診斷為全身炎癥反應綜合征的患兒56例，均給予積極的對癥、支持治療，常規組28例，治療均由醫生按照用藥指南給藥；治療組患兒根究體內降鈣素原含量用藥，分別觀察記錄兩組患者的降鈣素原濃度、住院費用、抗生素費用、抗生素使用率、臨床有效率以及死亡率。結果 治療組患者治療后平均濃度從862.2ng/ml降至93.7ng/ml，常規組患者則854.9ng/ml下降至463.8ng/ml，治療組的住院時間、住院費用、抗生素使用費用分別為22.9d、568元、241.2元，以上數據與對照組相比具有顯著差異，意義明確(P<0.05)；治療組患者的臨床有效率、死亡率分別為98.5%和0，較常規組患者的82.6%、7.1%有顯著差異，統計學方面差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 降鈣素原隨炎癥的轉好而逐漸降低，結合降鈣素原對全身炎癥反應綜合征患兒用藥，可顯著減少抗生素的使用率，減少費用，議臨床推廣。

全身炎癥反應綜合癥；降鈣素原

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是近幾年中發現的與多器官功能障礙和衰竭有密切關系的炎癥反應[1]，此類疾病的發病原因多種多樣，原發病往往較為嚴重，影響生命安全，治療困難。治療原則為病因治療，積極控制病情，減緩疾病的進程，阻斷炎癥的惡化，改善預后。另外，為避免抗生素的不正確使用，需要尋找一種炎癥指標，指導患者的抗生素使用。本次研究旨在探究降鈣素原與SIRS之間的關系，總結降鈣素原對SIRS治療的指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2013年1月廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院治療的SIRS患兒56例，患兒均通過有經驗的兒科醫生嚴格按照第2屆世界兒科危重癥學大會提出的小兒SIRS的診斷依據[2]做出診斷，隨機分為治療組和常規組。兩組患兒均采用基礎對癥及支持治療。常規組28例，其中男17例，女11例，年齡3個月～6歲，平均（2.9±1.8）歲；治療組28例，男16例，女12例，年齡4個月～5歲，平均（2.7±2.0）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者采取相同的對癥支持治療。常規組的根據抗生素使用指南[2]給予抗生素治療；治療組根據降鈣素原含量決定，當患兒體內的降鈣素原含量≥0.25ng/ml時，給予抗生素治療，直到患兒的降鈣素原低于0.25ng/ml時停用抗生素，當患兒體內的基礎降鈣素原含量>10ng/ml時，當降鈣素原降至原來的80%時停止使用抗生素[3]。兩組患兒應在抗生素使用后1、3、5d分別復查降鈣素原。患者痊愈后，檢查患兒的降鈣素原水平、住院時間、臨床有效率、住院費用、抗生素使用費用、抗生素使用率（出院病人使用抗菌藥物病例例次/當月出院病人總數×100%）、感染后休克發生率、死亡率。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析全部數據，正態計量資料采用“均數±標準差（±s）”表示，比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒住院時間、費用及降鈣素原濃度比較 患兒體內的降鈣素原濃度隨炎癥逐漸降低，而治療組濃度降低幅度大，且住院時間及費用均較常規組患兒少，用于抗生素的費用也顯著少與常規組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 兩組患兒住院時間、費用及降鈣素原濃度的比較

表2 兩組抗生素使用及治療效果比較

2.2 治療有效率及并發癥的比較 采用不同方法治療后，兩組之間均發生并發癥的概率不同，影響患兒的生活質量，治療組患兒的抗生素的使用率、感染性休克發生率、死亡率均顯著低于常規組，且臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表 2）。

3 討論

SIRS是一種嚴重影響患者生命安全的炎癥反應性疾病，如果不采取相應措施可導致患者出現多器官的功能衰竭。努力尋找方便、實用的實驗室指標指導臨床治療已引起臨床醫生的重視。降鈣素原是人類降鈣素的前體，在體內基本不受其他物質影響，在正常人體內含量極少，正常不能被檢測。降鈣素原的升高與感染存在顯著的相關性，可作為理想的檢測指標[4]。經過多位學者的共同努力[5]，發現降鈣素原的升高可能與細菌的內毒素作用有關，當細菌入侵機體時釋放內毒素引起炎癥反應，同時降鈣素原顯著升高。在國內已有學者報道降鈣素原作為實驗室診斷SIRS的作用，可以顯著提高診斷的正確性，靈敏度高，具有明確的診斷意義[6]。當患者體內的降鈣素原含量超過10ng/ml時，高度懷疑出現菌血癥，降鈣素原的體內濃度與炎癥的嚴重程度為正相關，可判斷患者的炎癥嚴重程度，為治療提供依據。降鈣素原在診斷SIRS的并發癥——感染性休克意義顯著，當濃度超過500ng/ml時，往往提示感染性休克的發生[7]。以降鈣素原的含量指導抗生素的使用，可以提高療效，降低不良反應[8]。

本研究結果標明，當根據降鈣素原的濃度給予抗生素治療時，患兒的住院時間及費用顯著低于常規組，抗生素的使用費用顯著減少，可在短時間內治愈患者，降鈣素原的降低幅度大，說明患兒降鈣素原的濃度在指導抗生素使用方面具有顯著意義；治療組的患兒治愈率、有效率顯著高于常規組，且有較低的抗生素使用率、并發癥發生率、死亡率，也說明了降鈣素原對臨床治療的指導意義。本研究的不足在于沒有具體揭示如何按照降鈣素原的濃度采取抗生素治療，有待于進一步研究。

綜上所述，降鈣素原在指導患有SIRS兒童的抗生素治療具有顯著意義，可降低費用，節省時間，防止抗生素濫用，降低病死率，改善預后，臨床醫生可借鑒。

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[2] 殷曉娟,李大鵬,尹其翔,等.血清PCT、IL一 6 水平及SIRS對嚴重多發傷膿毒血癥早期診斷[J].臨床研究臨床急診雜志,2011,12(3):186-188.

[3] 郁峰.血清降鈣素原和內毒素檢測在小兒SIRS的意義[J].中國現代醫生,2013,51(5):62-64.

[4] 李紅芬,賈彩萍,陶維娜.小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應綜合征臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(7):192-193.

[5] 陳杰華,鄭躍杰,王姝，等.降鈣素原和C-反應蛋白對兒童全身和局部細菌感染的診斷價值[J].中國循證兒科雜志,2013,8(2):87-91.

[6] 諶宏軍,劉麗麗,陳淼.血清降鈣素原白細胞介素-6C-反應蛋白白細胞聯合APACHEⅡ評分對重癥患者感染預后的評價[J].中國急救醫學,2013,33(9):774-778.

[7] 葉楓.降鈣素原：指導重癥細菌感染診療的可靠指標[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(11):873-876.

[8] 徐佳寧,石源,何喜軍.血漿降鈣素原在膿毒癥早期的診斷價值[J].中國臨床醫生,2012,40(10):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.040

廣東 518104 廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院兒科 （熊偉梁真）