宮頸環形電切術治療高度宮頸上皮內瘤變臨床效果分析

文曉琰

宮頸環形電切術治療高度宮頸上皮內瘤變臨床效果分析

文曉琰

目的 探討宮頸環形電切術（LEEP）在宮頸上皮內瘤病變（CIN）患者中的臨床應用價值及其近期治療效果。方法 選取江西省吉安市婦幼保健院240例經病理組織學證實為CIN的患者根據隨機數字表法隨機分為觀察組（n=120）和對照組（n=120)，其中觀察組患者行LEEP術治療，對照組患者行冷刀錐切手術治療，對比分析兩組患者手術情況、術后病灶殘留率、復發率、并發癥發生率、治愈率、切緣陽性率等方面差異。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后復發率、病灶殘留率、治愈率、切緣陽性率與對照組相比，差異無統計學意義，但術后并發癥發生率低于對照組。結論 宮頸環形電切手術與冷刀錐切手術相比，其臨床治療效果無差異，但宮頸環形電切手術能有效縮短患者手術時間、減少患者術中出血量、降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，有利于患者預后。

宮頸上皮內瘤變；宮頸環形電切術；宮頸冷刀錐切術

近年來，隨著宮頸癌篩查力度的加大，使得CIN的檢出率不斷上升，目前CIN的治療方法很多，且各有其利弊[1]。LEEP術作為CIN治療技術的一種，其臨床治療效果較理想，本研究對江西省吉安市婦幼保健院收治的120例行LEEP術的CIN患者的臨床療效進行研究，并與CKC治療效果進行對比分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月江西省吉安市婦幼保健院收治的240例經病理組織學證實為CIN的患者為研究對象，患者均符合樂杰主編的《婦產科學》（第7版）[2]中對CIN患者的臨床診斷標準。年齡25～60歲，平均年齡為（41.3±5.2）歲，患者孕次為 0～5次，平均孕次為（2.9±1.2）次，產次為0～3次，平均產次為（1.2±0.6）次，術前經病理組織學證實為CIN I級病變78例，證實為CIN II級病變82例，證實為CIN III級病變80例，隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各120例。兩組患者年齡、孕次、產次以及病理分級無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理 兩組患者均于月經干凈后3～7d內行手術治療，術前禁止性生活，并于術前對患者行血常規、心電圖、肝腎功能、婦科B超等檢查，同時排除手術禁忌癥患者。

1.2.2 觀察組 患者常規消毒鋪巾，取截石膀胱位入路，在宮頸處進行標記，同時碘劑造影，將病變區域顯示。CIN I患者切除深度為10～15mm，切除范圍應超過病灶部位1mm。CINII切除的深度為15～20mm，切除范圍應超過病灶范圍5～8mm。切除組織做好標記后進行病理學檢測，采用電凝技術對創面進行止血[2]。

1.2.3 對照組 對照組消毒、入路及術后處理方法均與對照組相同，患者手術切除部位包括內窺陰道鏡下顯示的異常病變、鱗柱及頸管交界下段、整個轉化區，切除范圍應超過病灶外5mm，切除深度為20mm。

1.2.4 術后處理 兩組患者術后3～5d口服抗生素用于預防圍手術期感染，同時囑咐患者禁止盆浴、保持外陰清潔以及禁止性生活2個月。

1.3 療效評價 （1）治愈：患者術后半年經病理組織學證實為CIN陰性；（2）復發：患者術后半年經病理組織學證實為CIN陽性。VAS疼痛評分：分值為0～10分，分值越高，患者疼痛感越強烈[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學分析，正態計量資料以“均數±標準差（±s）”表示，組間比較采用成組設計t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況分析 觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，見表 1）。

表1 兩組患者治療情況分析

2.2 兩組患者愈合及病理檢查情況 觀察組患者術后復發率、病灶殘留率、治愈率、切緣陽性率與對照組相比，差異無統計學意義，但術后并發癥發生率低于對照組(見表2)。

表2 兩組患者愈合及病理檢查結果分析[n(%)]

3 討論

宮頸環形電切手術是目前治療CIN的有效方法，其治療原理是利用高頻無線電刀產生的熱電波作用于組織并于作用瞬間由身體產生阻抗，并由細胞組織吸收熱量使得細胞破裂蒸發，從而在低溫狀態下實現電灼、切割、消融、電凝、止血等功效[4-5]。同時與傳統手術相比宮頸環形電切手術具有手術時間短，術中出血量少、創面不需要縫合、術后恢復較快等優點[6]。CKC也是臨床上常用于治療CIN的技術，但其不具有碳化作用，不會對鄰近的組織造成影響，對標本切緣不會造成破壞，能保證術后病理診斷的準確性[7]。但CKC手術過程中需要切除較大范圍的病變，患者手術時間較長，患者康復較慢，治療費用較高[8]。通過本研究發現，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后復發率、病灶殘留率、治愈率、切緣陽性率與對照組相比，差異無統計學意義，但術后并發癥發生率低于對照組，可見，宮頸環形電切手術是安全、有效的，值得臨床應用推廣。

[1] 劉永珠,胡慶蘭,唐霓,等.人乳頭瘤病毒基因分型檢測在宮頸病變中的應用價值[J].現代醫院,2012,2(4):698.

[2] 樂杰.婦產科［M].7 版.北京:人們衛生出版社,2009.92-99.

[3] 高蜀君,汪清,鄭瑞蓮，等.宮頸高度鱗狀上皮內病變和微小浸潤癌環形電切術切緣陽性與病灶殘余情況的246例回顧性分析[J].腫瘤,2011,31(4):359-363.

[4] 胡慶蘭,劉永珠,唐霓,等.人乳頭瘤病毒基因亞型與宮頸病變的關系研究[J].現代醫院,2012,3(4):179.

[5] 孟優霞.宮頸環形電切術對宮頸上皮內瘤變療效觀察[J].當代醫學,2013,19(12):81.

[6] 王國萍，李鵑，烏蘭娜,等．C I N患者行L E E P后切緣陽性34例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10(2)：138-139．

[7] 譚先杰，吳鳴,郎景和,等.子宮頸上皮內瘤變和微小浸潤癌患者子宮頸錐形切除術后病灶殘留的預測因素[J].中華醫學雜志，2009，89(1)：17-20．

[8] 胡莉琴,楊晶珍,李梅，等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2850-2852.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.038

江西 343100 江西省吉安市婦幼保健院門診手術室 （文曉琰）