兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察

王建輝

兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察

王建輝

目的 研究觀察甲狀腺包塊切除術與腺葉切除術的臨床療效。方法 選取2006年2月～2010年2月云南祿豐縣人民醫院收治的182例甲狀腺結節患者為研究對象，將其隨機分為治療組(n=91)與對照組（n=91)。治療組患者采用腺葉切除術，而對照組患者則給予甲狀腺包塊切除術。結果(1)治療組患者的住院時間、手術時間以及失血量等手術指標顯著優于對照組患者，兩組同項比較，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）；(2)治療組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）；(3)對兩組患者進行為期24～36個月的隨訪，治療組患者無一例復發，而對照組患者則有28例患者出現復發狀況，復發率為30.77%。結論 與甲狀腺包塊切除術比較，腺葉切除術在術后包塊復發率及再次手術率方面明顯減少，而在手術出血量、術后并發癥發生率方面并無明顯差異，可見，腺葉切除術治療甲狀腺結節安全有效，值得臨床推廣應用。

甲狀腺包塊切除術；腺葉切除術；甲狀腺結節

甲狀腺結節是甲狀腺疾病中常見的病癥，其中女性患者較多[1]，發病機制主要是因為遺傳因素或者是生理因素引起甲狀腺激素分泌不足，使垂體經過一系列的激素調節刺激甲狀腺激素的分泌，造成甲狀腺的增生，出現結節，并伴有退行性病變。結節經常會出現鈣化和出血，偶爾還會出現局部壓迫癥狀[2]。本文對兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月～2010年2月云南祿豐縣人民醫院收治的182例甲狀腺結節患者為研究對象，均經過CT或者彩超檢查并確診，并進行甲功檢查排除甲亢。本組患者中男104例，女78例，年齡20～68歲，平均年齡為（38.14±5.31）歲，病程3個月～26年，平均病程為（8.77±3.41）年。手術結束后病理證實24例患者為結節性甲狀腺腫，28例為甲狀腺囊腫，其余130例皆為甲狀腺腺瘤。其中峽部15例，雙側37例，右側63側，左側67例。將182例患者隨機分為治療組與對照組，每組各91例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤癥狀、病程以及臨床表現等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采用腺葉切除術，而對照組患者則給予甲狀腺包塊切除術。

1.2.1 腺葉切除術

1.2.1.1 先處理甲狀腺中靜脈，以防牽拉甲狀腺時拉破此血管，處理時將腺體向內側牽拉，對覆蓋在腺體表面的結締組織進行鈍性分離，找到并結扎該血管。

1.2.1.2 處理甲狀腺上級血管，要將腺體向外下牽拉，使用直角鉗將上級內外側的結締組織分離，游離出甲狀腺上動、靜脈一級分支，先結扎再切斷，處理血管。

1.2.1.3 處理甲狀腺下靜脈、甲狀腺下動脈二級或三級分支。在氣管表面進行患側腺葉切除。

1.2.1.4 對于雙側患者，對結節較多的一側進行腺葉切除術，另一側進行次全切除術，以保存一定的甲狀腺功能，術后服用左甲狀腺素片[3]。

1.2.1.5 經甲狀腺下動脈路徑尋找喉返神經，用神經剝離器從甲狀腺下極開始，全程解剖顯露喉返神經，一直到喉返神經入喉處。

1.2.2 甲狀腺包塊切除術 患者取平臥位，將頸前區充分伸展，對其進行氣管插管全麻，然后在胸骨上凹處做5cm左右弧形切口，分離顯露患側甲狀腺將包塊進行完整切除，最后置一根膠片進行引流。

1.3 觀察指標 將兩組患者的住院時間、手術時間、失血量以及切口長度等手術指標情況進行對比，并觀察兩組患者吞咽不適、頸部疼痛、切口粘連等術后并發癥[4]。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，正態計量資料采用“均數±標準差（±s）”表示，組間對比采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺結節患者的臨床療效比較（見表1）

表1 比較兩組甲狀腺結節患者的臨床療效

由表1可見，治療組患者的住院時間、手術時間以及失血量等手術指標與對照組比較，差異均無統計學意義。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較（見表2）

表2 比較兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

由表2可見，兩組患者的術后并發癥多為吞咽不適、切口皮下結節、頸部麻木、頸部緊縮感、頸前區疼痛、切口粘連、術后聲音嘶啞、手足抽搐、進水嗆咳等，治療組患者的術后并發癥發生率與對照組同項比較，差異均無統計學意義。對兩組發生并發癥患者均給予積極的對癥治療，3個月內均已恢復。

2.3 隨訪 對兩組患者進行為期24～36個月的隨訪，治療組患者無一例復發，而對照組患者則有28例患者出現復發狀況，復發率為30.77%。

3 討論

經過觀察對比，我們發現治療組在術后包塊復發率及再次手術率方面明顯減少，而在手術出血、手術副損傷方面與對照組無明顯差異。通過手術方式的改進，術后病檢即使為分化型甲狀腺癌，也可以在服用左甲狀腺素的情況下進行觀察而不需進行再次手術[5]。由此可見，在對甲狀腺解剖十分熟練的基礎上，配合準確、合理的手術操作，對甲狀腺腫瘤患者進行患側腺葉切除手術，可以徹底的對病變組織進行切除，避免病變的殘余組織復發或者是發生癌變的現象[6]。術中不但要保護好甲狀旁腺，更要保護好甲狀腺的營養血管，即只處理甲狀腺上動、靜脈一級分支（此技術可保護喉上神經喉外支），甲狀腺下動脈二級或三級分支血管。在手術中常規顯露喉返神經可以降低對喉返神經的損傷，。可見，腺葉切除術是治療甲狀腺腫瘤可靠、安全的手術方式[7-8]。

[1] 陳偉雄,李苑敏,溫永鋒.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析[J].當代醫學,2013,19(11):33-34.

[2] 鄧如崗,王志明,呂新生,等.結節性甲狀腺腫的外科治療[J].中國普通外科雜志,2004,13(5):343-345.

[3] 馬東白.甲狀腺結節手術方式的探討[J].中國實用外科雜志,2003,23(3):129-130.

[4] 王海龍.甲狀腺腫瘤外科治療48例分析[J].中外醫療,2009,28(5):2-3.

[5] 李煥朗,林偉明,譚木秀,麥觀保.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程，2010,8(12):347-348.

[6] 李公明,朱昱,劉自立.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節78例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011,14(13):215-216.

[7] 何志堅.腔鏡下孤立甲狀腺結節切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011,15(8):291-292.

[8] 王加林.頸部小切口甲狀腺切除術47例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009,11(34):54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.037

云南 651200 云南祿豐縣人民醫院（王建輝）