異位妊娠破裂的臨床觀察和危險因素分析

覃品雄

異位妊娠破裂的臨床觀察和危險因素分析

覃品雄

目的 通過對異位妊娠的臨床觀察以及分析造成異位妊娠破裂的各種臨床因素，為手術方法提供有力依據。方法 回顧性分析廣西水電醫院收治的198例異位妊娠患者的臨床資料，分析病理因素與發生破裂的關系。結果 分析可知異位妊娠可能出現的癥狀有腹痛、腹部包塊、陰道流血、盆腔出血，盆腔腫塊位置，盆腔出血量，而異位妊娠破裂的危險因素主要包括受精卵著床部位異常等，盆腔出血量到達1000ml、B超盆腔腫塊直徑＞4cm時，高準確度提示異位妊娠破裂，臨床B超檢查多能準確判斷。結論 異位妊娠的臨床表現多為腹痛、腹部出血等，輸卵管峽部妊娠為異位妊娠破裂的危險因素，高度警惕破裂的發生。

異位妊娠破裂；危險因素

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。異位妊娠破裂多見于6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚胎生長發育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，輸卵管肌層血管豐富，短時間內能發生大量出血，患者出現休克，腹痛劇烈，在盆腔與腹腔內形成積血和血腫，孕囊可自破裂口排入盆腔[1]。間質部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂一旦發生，癥狀極其危險，后果嚴重。本研究回顧性分析廣西水電醫院收治的198例異位妊娠患者臨床因素與破裂的關系，為提高手術前異位妊娠破裂的診斷準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年8月，本院共收治符合異位妊娠診斷標準[2]的患者198例，年齡18～41歲，平均（28.3±6.1）歲。根據是否破裂分為破裂組（88例）與非破裂組（110例），兩組患者的年齡與性別經比較差異無統計學意義。其中有既往異位妊娠史的患者6例，3例有2次或2次以上的異位妊娠史；平均妊娠（2.13±0.89）次，第1次妊娠即為異位妊娠者35例，占總數的17.7%；有1次以上生育史的患者112例；有人流史的患者101例，56例患者人流2次或2次以上；左側輸卵管妊娠105例，占53.0%，右側輸卵管妊娠93例，占47.0%。

受精卵著床部位：壺腹部154例，峽部28例，傘部6例，間質部8例，腹腔妊娠2例；盆腔內積血量：無積血22例，0～50ml患者 51 例，50～1000ml患者 87 例，1000～3000ml患者 38 例；腹痛類型：無腹痛30例，突發性腹痛79例，持續性腹痛89例；陰道流血情況：29例無流血，169例有流血；B超盆腔腫塊直徑：無腫塊48例，直徑＜3cm95例，直徑3～4cm31例，直徑＞4cm24例。

1.2 方法 盆腔手術，探查盆腔內情況。在手術后，全部病例均得到確診[3]。術前進行患者血hCG檢測。術中如輸卵管某部位出現全層裂口，盆腔內有積血，診斷為異位妊娠破裂，證實共有88例患者診斷為破裂。測量盆腔內積血量和盆腔內腫塊直徑。分別統計受精卵不同著床部位、盆腔內不同積血量、兩側異位妊娠、不同腹痛類型、是否有陰道流血、B超盆腔內腫塊不同直徑大小、術前不同血hCG值所發生異位妊娠破裂的數量。

系統性回顧分析異位妊娠患者的臨床病理因素與發生破裂的關系，并對得到的相應數據進行研究。比較破裂組患者與非破裂組患者的以上指標數量，得出結論。

1.3 統計學方法 數據運用經Pearson單因素分析處理，以及SPSS18.0統計處理軟件，計數資料比較使用χ2檢驗以及Fisher精確概率法，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關性分析 受精卵著床部位、盆腔內積血量、腹痛類型、陰道流血情況、B超盆腔腫塊直徑等因素與異位妊娠破裂發生有關。其中盆腔積血量、B超盆腔腫塊直徑與破裂呈正相關，受精卵著床輸卵管峽部、突發性腹痛、陰道無流血則提示異位妊娠破裂可能性（見表1），通過表1可知當盆腔腫塊＞4cm時異位妊娠的發生率為58.3%，而＜3cm的發生率則僅為11.6%。

表1 異位妊娠破裂相關因素的分析

2.2 兩組患者相關因素比較 比較破裂組與非破裂組患者盆腔腫塊大小，盆腔出血量、異位妊娠位置等指標，發現破裂組患者的盆腔腫塊較非破裂組大，且出血量多，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），破裂組患者異位妊娠多發生在輸卵管峽部。

3 討論

3.1 受精卵著床部位與異位妊娠破裂 輸卵管妊娠是引起異位妊娠破裂的重要因素之一[4]。引起輸卵管妊娠的主要原因有：輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗等。臨床上觀察到的異位妊娠，壺腹部妊娠數量最多占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質部最少見。但是由于輸卵管峽部處的管腔狹窄，管壁薄，所以有極高的危險性，常引起嚴重的并發癥[5]。輸卵管傘部管腔較粗，管壁厚且遠端開放，所以不易發生異位妊娠破裂。輸卵管間質部位于宮角邊，在胚胎的發育過程中，較容易向宮角的方向生長，所以間質部的妊娠破裂一般發生比較晚，于妊娠3～4個月的時候。異位妊娠破裂的易發部位依次為：峽部、間質部、壺腹部、傘部。本案例中的異位妊娠破裂發生率符合理論[6]。

3.2 盆腔積血量與異位妊娠破裂 盆腔內的大量積血往往提示異位妊娠破裂或異位妊娠流產。異位妊娠破裂時，有只產生少量出血的情況，所以盆腔內的積血量不適合用來準確判定異位妊娠破裂[7]。但從文中的分析看出，盆腔內的積血嚴重威脅異位妊娠破裂患者的生命安全，應盡量避免發生大出血，當盆腔內積血量＞1000ml時，多引起患者休克，應及時診斷并治療，防止患者因大出血而死亡，減輕家庭負擔，當出血量＞1000ml時多提示異位妊娠破裂的可能性明顯高于出血量少的患者，差異具有統計學意義。

3.3 盆腔腫塊大小與異位妊娠破裂 女性盆腔內腫塊的病因有很多，可分為功能性包塊，炎性包塊，阻塞性包塊，腫瘤性包塊，以及醫源性所形成的包塊[8]。本研究顯示，當腫塊直徑＜3cm時，異位妊娠破裂的發生率只有11.6%，而當腫塊直徑＞4cm時，異位妊娠破裂的發生率上升至58.3%。所以當B超檢查發現直徑＞4cm的盆腔腫塊時，發生異位妊娠破裂的可能性較大。

綜上所述，術前判斷異位妊娠破裂是一項難度較大的工作。雖然輸卵管峽部妊娠發生異位妊娠破裂的概率最高，但由于壺腹部妊娠的發生率明顯高于其他部位的異位妊娠，因此發生破裂的數量較多；盆腔內大量積血提示異位妊娠破裂，但是同時也可能是發生了異位妊娠流產。當異位妊娠患者的盆腔出血量＞1000ml、B超檢查有＞4cm的腫塊時，提示患者異位妊娠出現破裂的概率較大。

[1] 陳燕輝,王孝忠,古彩茹.異位妊娠破裂相關因素分析[J].中國現代醫學雜志,2012,22(21):72-75.

[2] 蔣景艷.血清和后穹窿穿刺液β-HCG和血清P對異位妊娠的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2013,26(4):517-518.

[3] 董新芬.彩色多普勒超聲診斷異位妊娠120例臨床分析[J].基層醫學論壇,2013,17(20):2656-2657.

[4] 李響,丁蘭.盆腔膿腫合并異位妊娠1例報告[J].山東醫藥,2013,53(23):98-99.

[5] 周志強,范雙霞,俞維,等.異位妊娠342例臨床分析[J].河南科技大學學報·醫學版,2013,31(2):91-94.

[6] 彭華,何麗,莫愛旭,等.腹腔鏡手術治療異位妊娠164例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2013,30(3):454-455.

[7] 孫亞楠,于曉惠,史建萍,等.罕見宮內三胎妊娠合并單側輸卵管異位妊娠1例并文獻復習[J].臨床誤診誤治,2013,26(7):97-99.

[8] 鐘遠梅.50例異位妊娠病人行腹腔鏡保守治療的護理[J].全科護理,2013,11(19):1742-1743.

Objective Clinical observation of ectopic pregnancy, and various clinical factors causing ruptured ectopic pregnancy, and provide a strong basis for the surgical method. Method A retrospective analysis of clinical data in the hospital 198 cases of ectopic pregnancy patients, analyze pathological factors and the occurrence of a broken relationship. Results Analysis shows that the symptoms of ectopic pregnancy may occur with abdominal pain, abdominal mass, vaginal bleeding, pelvic bleeding, pelvic mass position, pelvic hemorrhage, and ruptured ectopic pregnancy risk factors include abnormal implantation site, pelvic when bleeding arrive 1000ml, B super-pelvic tumor diameter greater than 4cm, high accuracy tips ruptured ectopic pregnancy, clinical ultrasound B pluripotent accurate judgments. Conclusion The clinical manifestations of ectopic pregnancy,mostly abdominal pain, abdominal bleeding, isthmus risk factors for pregnancy ruptured ectopic pregnancy, rupture occurred on high alert.

Ruptured ectopic pregnancy; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.033

；廣西 530200 廣西水電醫院婦產科（覃品雄）