微創血腫清除與保守治療基底節區腦出血的效果比較

高華興

微創血腫清除與保守治療基底節區腦出血的效果比較

高華興

目的 探討微創血腫清除與保守治療基底節區腦出血的效果。方法 采用回顧性方法分析，選取云南省紅河州金平縣人民醫院內科2011年3月～2013年3月收治的98例基底節區腦出血患者為研究對象，隨機將其分為對照組（n=49）和觀察組（n=49)。對照組患者給予保守治療，觀察組患者在保守治療基礎之上給予微創血腫清除術，比較兩組患者的神經功能評分以及住院時間。結果 兩組患者在神經功能評分、治療總有效率以及住院時間上比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創血腫清除術治療基底節區腦出血具有顯著的療效，能明顯減少患者的致殘率、病死率，并能有效改善患者的神經功能缺損程度，值得臨床推廣應用。

微創血腫清除；保守治療；基底節區腦出血；效果比較

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，以基底節區出血發病率最高，在臨床中典型癥狀可見三偏體征，即偏身感覺缺失、對側偏癱以及偏盲點等，如果患者大量出血還可出現意識障礙，甚至出現血性CSF，男性發病率高于女性[1]。到目前為止，微創血腫清除已經被很多臨床醫師使用，但是對其療效一直存在爭議。本文就選取云南省紅河州金平縣人民醫院內科收治的98例基底節區腦出血患者為研究對象，探討其保守治療以及微創血腫清除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取云南省紅河州金平縣人民醫院內科2011年3月～2013年3月收治的98例基底節區腦出血患者為研究對象，其中，男57例，女41例，年齡45～73歲，平均年齡為（59±14）歲。其中有56例患者伴隨有高血壓，有42例伴有糖尿病，其中有伴隨兩種以上病癥。所有患者經過診斷均符合第四屆全國腦血管學術會議制定的標準，均是自發性基底節區腦出血，經過CT證實血腫體積范圍21～35ml，平均血腫體積為（28±7）ml。自發病到就診時間不超過4h，沒有出血傾向，均簽署治療知情同意書。將所有患者根據入院時間先后隨機分為對照組和觀察組，每組各49例，兩組患者在性別、年齡以及病情方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者給予保守治療，根據患者實際情況使用甘露醇、利尿劑脫水降顱壓，控制血壓，控制感染，預防消化道出血等并發癥，給予神經營養藥、腦細胞保護劑及支持療法。

1.2.2 觀察組患者在保守治療基礎之上給予微創血腫消除術，根據CT顯示血腫位置或者是CT掃描下定位，將標識最大血腫層面以及血腫中心距離頭皮的最近距離做為靶點，在此點行經頭皮快速鉆顱骨；選擇相應長度的YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，并且安裝限位器，接手槍式可變速充電電鉆，進行常規消毒之后鉆顱骨，穿刺方向始終指向血腫中心點，當有明顯的突破感之后方可停止；將限位器取下，然后去除電鉆以及針芯，將圓鈍頭塑料針芯插入顱內，緩慢刺入血脂中心；將圓鈍頭塑料針拔除，將塑料帽蓋緊，側孔接入引流短管，采用5ml注射器進行緩慢抽吸。第1次抽吸時應視具體情況而定，將血量控制在三分之一，隨后將粉碎針插入顱內，采用生理鹽水進行沖洗，直至顏色變淺為止。等到4h后，進行閉式引流，每天沖吸以及注入液化劑2～3次，留置引流時間4～5d，方可將引流管拔除。

1.3 療效評定標準 神經功能缺損評分標準[2]：最高45分，最低為 0 分。（1）輕型：0～15 分；（2）中型：16～30 分；（3）重型：31～45分。依據百分比對臨床療效進行評定：（1）基本痊愈：神經功能評分減少91%～100%；（2）進步：神經功能評分減少

18%～90%；（3）無變化或者惡化：神經功能評分減少18%或者增加 18%以上；（4）死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析，正態計量資料以“均數±標準差(±s)”表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 兩組患者經過臨床治療后，觀察組患者的總有效率為89.80%，對照組患者的總有效率為69.39%，兩組患者臨床治療有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者神經功能評分以及住院時間比較 兩組患者神經功能評分以及住院時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組患者神經功能評分以及住院時間比較

3 討論

基底節區腦出血常發生于高血壓腦出血患者，是一種比較常見的并且威脅人類生命健康的疾病，據有關文獻報道，致殘率以及死亡率高達85%以上[3-5]，同時高血壓患者在出血后的半小時內就會形成血腫，血腫的分解物質對于腦組織周圍具有很高的毒作用，并且此種毒作用在發病后的數小時內就能夠產生，如果不及時治療，會加重病情[6]。因此，對基底節區腦出血患者進行早期的微創血腫清除術治療是非常有必要的。

微創血腫清除術的操作相對簡單，不需要特殊設備，只要有CT的醫院就能夠開展，并且還具有一定的安全性、可靠性，對患者的創傷相對較小，避免了開顱手術帶來的副作用，在局部麻醉下，就能夠進行此項手術，高齡患者容易接受[7-9]，特別是對于出血量>30ml的腦出血患者。在本次研究中，觀察組患者采用微創血腫清除的總有效率達到89.80%，優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，使用該手術還能夠縮短患者的住院時間，促進患者康復，觀察組患者的住院時間明顯低于對照組患者。由此可見，使用微創血腫清除術能夠降低腦出血的病死率以及致殘率。

綜上所述，微創血腫清除術治療基底節區腦出血具有顯著的療效，能明顯減少患者的致殘率、病死率，并能有效改善患者的神經功能缺損程度，值得臨床推廣應用。

[1] 林友榆,施清曉,陳海默,等.基底節區腦出血延期微創血腫清除術療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(12):1459-1460.

[2] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996,29(6):379.

[3] 張青松.微創顱內血腫清除治療基底節區腦出血療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(11):1435-1436.

[4] 賀斌,周鳴,陳志強,等.微創血腫清除術治療基底節區腦出血療效分析[J].基層醫學論壇,2013(10):1259-1260.

[5] 陳建江,徐鳳云,郭勇,等.高血壓性基底節區腦出血的不同微創手術治療比較[J].中國醫藥導報,2011,8(23):53-54,58.

[6] 孫旭,楊東波,蔣傳路,等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2013,47(2):164-167,170.

[7] 林友榆,施清曉,陳海默.等.基底節區腦出血延期微創血腫清除術療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(12):1459-1460.

[8] 黎偉,閆愛萍,李文彬.等.基底節區腦出血微創手術方法療效觀察[J].國際神經病學神經外科學雜志,2013,40(2):123-127.

[9] 張磊,李艷平.保守治療和微創血腫清除治療基底節區腦出血的效果觀察[J].醫學信息,2013(24):587-587.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.021

云南 661500 云南省紅河州金平縣人民醫院內科（高華興）