原發性腹膜后腫瘤30例外科治療分析

范小飛

原發性腹膜后腫瘤30例外科治療分析

范小飛

目的 探討原發性腹膜后腫瘤的外科治療經驗。方法 選取濟源市克井衛生院2009年1月～2013年1月收治的30例采用外科手術治療且病理證實的原發性腹膜后腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 術后病理確診良性腫瘤12例，占40%，以神經鞘瘤和嗜鉻細胞瘤最為常見，惡性腫瘤18例，占60%，以脂肪肉瘤最為常見。良性腫瘤術中出血量明顯多于惡性腫瘤，而良性腫瘤的術后局部復發率以及5年生存率明顯低于惡性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 影像學檢查是判斷原發性腹膜后腫瘤手術范圍的重要參考依據，完整切除腫瘤，必要時聯合臟器切除，對于改善患者術后生活質量具有重要意義。

原發性腹膜后腫瘤；外科手術；復發

原發性腹膜后腫瘤是一種來源于腹膜后間隙的腫瘤，由于其早期癥狀比較隱匿，其與腹膜后重要臟器和血管緊密相鄰，被發現時多已侵犯周圍的器官，早期診斷率較低。目前臨床上無論是對于初次就診還是復發的患者，臨床上主要采用手術完整切除腫瘤，盡可能達到鏡下切緣陰性，手術完整切除可有效提高患者術后的生存率，同時配合化療作為術后的輔助治療，對于減少局部復發以及控制遠處轉移具有重要的作用[1]。為研究原發性腹膜后腫瘤的外科治療經驗，濟源市克井衛生院選取收治的30例采用外科手術治療且病理證實的原發性腹膜后腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市克井衛生院2009年1月～2013年1月收治的30例采用外科手術治療且病理證實的原發性腹膜后腫瘤患者，患者的臨床首發癥狀為15例出現腹部包塊，可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、惡心以及腰痛等鄰近臟器壓迫癥狀。其中男18例，女12例；年齡13～71歲，平均年齡（44.7±2.8）歲；其中惡性腫瘤18例，良性腫瘤12例。

1.2 治療方法 18例惡性腫瘤中6例行完整切除；6例行聯合臟器切除，其中4例聯合部分小腸，2例聯合部分結腸，2例聯合脾臟切除；4例因累及重要血管而行部分切除；2例因發生腹腔廣泛轉移而行剖腹探查活檢。12例良性腫瘤全部行完整切除。觀察術后腫瘤的病理類型以及治療的預后情況。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS16.0統計軟件包進行分析處理。正態計量資料以“均數±標準差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理類型 術后病理確診良性腫瘤21例，占35%，以神經鞘瘤和嗜鉻細胞瘤最為常見，惡性腫瘤39例，占65%，以脂肪肉瘤最為常見（見表1）。

2.2 治療預后情況分析 良性腫瘤術中出血量明顯多于惡性腫瘤，而良性腫瘤的術后局部復發率以及5年生存率明顯低于惡性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05），良惡性腫瘤術后輸血率對比差異無統計學意義（見表2）。

3 討論

原發性腹膜后腫瘤早期癥狀較輕且不典型，難以及時引起醫生和患者的重視，導致患者錯過治療最佳時機。而臨床研究顯示，動脈血管造影（CTA）和核磁共振成像（MRI）可以準確判斷原發性腹膜后腫瘤的大小、位置以及形態，而且還可以提供腫瘤與周圍臟器以及血管的關系，對于判斷切除范圍以及選擇手術方式具有重要作用[2]。若腫瘤推壓腸系膜及其內血管導致腫瘤切除時難以保留供應結腸的血管以及血管弓時，需要切除相應的腸段，由于術前不容易判斷相應的腸段，因此建議術前進行腸道清潔準備。若需要聯合切除腎臟以及輸尿管時，則需要檢查并了解對側腎功能情況，若與輸尿管關系密切時應給予輸尿管插管。術后應檢查腸道以及膽道等臟器的完整性，同時還應注意血運情況，若發生異常果斷給予切除重建[3]。

表1 原發性腹膜后腫瘤術后病理類型分析

表2 采用外科手術治療且病理證實的30例原發性腹膜后腫瘤患者治療預后情況分析

本研究結果顯示，術后病理確診惡性腫瘤所占比例（60%）明顯高于良性腫瘤（40%），惡性腫瘤以神經鞘瘤和嗜鉻細胞瘤最為常見，良性腫瘤以脂肪肉瘤最為常見。良性腫瘤術中出血量明顯多于惡性腫瘤，究其原因主要是由于惡性腫瘤聯合臟器切除率要明顯高于良性腫瘤，且良性腫瘤的血供相對比較豐富，因此術前應準備充足血液[4]。而良性腫瘤的術后局部復發率以及5年生存率明顯低于惡性腫瘤，建議惡性腫瘤患者術后早期及時回醫院進行復查，多數復發腫瘤位置比較局限，向遠處和淋巴結轉移較少，絕大部分可完整切除[5]。

綜上所述，影像學檢查是判斷原發性腹膜后腫瘤手術范圍的重要參考依據，完整切除腫瘤，必要時聯合臟器切除，利于提高患者的生存率，對于改善患者術后生活質量具有重要意義。

[1] 劉廣昕.原發性腹膜后腫瘤的外科手術治療探討[J].河南外科學雜志，2011，17（5）：31-32.

[2] 肖雙武，何宋兵.原發性腹膜后腫瘤的臨床診治分析[J].中國血液流變雜志，2009，19（3）：427-428.

[3] 馬運平.原發性腹膜后腫瘤32例外科治療分析[J].當代醫學，2012，18（29）：114-115.

[4] 姜鵬，江勇，張東，等.原發性腹膜后腫瘤46例外科診療體會[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（1）：62-64.

[5] 譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.原發性腹膜后腫瘤24例外科治療觀察[J].中外健康文摘，2011，8（24）：271-272.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.019

河南 459000 濟源市克井衛生院外科（范小飛）