經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查在腦卒經(jīng)顱多普勒患者中的應(yīng)用

吳泳 梁雁 梁漢周 馮慶藝 古高云

經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查在腦卒經(jīng)顱多普勒患者中的應(yīng)用

吳泳 梁雁 梁漢周 馮慶藝 古高云

目的 探討經(jīng)顱多普勒（transcranial doppler，TCD）聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查在腦卒中高危患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將廣東省高州市人民醫(yī)院收治的50例具有腦卒中高危因素的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。以TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或斑塊的情況，對(duì)照組患者行常規(guī)抗血小板聚集治療，試驗(yàn)組患者行常規(guī)抗血小板聚集＋他汀類降血脂藥物治療，觀察兩組患者出院時(shí)的治療效果及隨訪6個(gè)月發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中情況。結(jié)果 對(duì)照組有18例TCD及頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或斑塊，試驗(yàn)組有20例，其發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，而使用他汀類降血脂藥物可有效改善病情、降低風(fēng)險(xiǎn)，出院時(shí)對(duì)照組有效率為68%，試驗(yàn)組有效率為96%；隨訪6個(gè)月，對(duì)照組有9例發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中，而試驗(yàn)組僅1例。結(jié)論 對(duì)腦卒中高危患者使用TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查，能及時(shí)了解患者顱內(nèi)外動(dòng)脈的情況，為臨床選擇治療方法提供客觀依據(jù)，提高治療效果，降低患者發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)顱多普勒（TCD）；頸動(dòng)脈彩超檢查；腦卒中；高危患者

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，具有高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中高危因素的人數(shù)逐年增多，腦卒中的發(fā)病率也不斷攀升，越來越多的腦卒中高危患者迫切需要得到診斷與治療[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病之間存在密切關(guān)系，重視經(jīng)顱多普勒（transcranial doppler，TCD）及頸動(dòng)脈的超聲檢查對(duì)預(yù)防和治療腦血管病具有重要意義[2-3]。目前，臨床中開始采用TCD及頸動(dòng)脈彩超來篩查腦卒中高危患者的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄及斑塊情況，并指導(dǎo)臨床治療，降低腦卒中發(fā)病（或再發(fā)）率。本研究選取廣東省高州市人民醫(yī)院收治的50例腦卒中高危患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年12月廣東省高州市人民醫(yī)院收治的50例（男20例，女30例）具有腦卒中高危因素的患者作為研究對(duì)象。年齡45～87歲，平均年齡65.46歲。然后，隨機(jī)將50例腦卒中高危患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。兩組腦卒中高危患者在性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查采用美國(guó)HP-IU22 /IE33 彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率L11-3MHz/L12-8MHz，檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、椎動(dòng)脈(VA)。觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度(IMT)、斑塊大小、部位、性質(zhì)及血流情況。頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.0mm≤IMT＜1.5mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；IMT≥1.5mm為粥樣硬化斑塊形成。存在IMT增厚、斑塊形成或狹窄中的1項(xiàng)或大于1項(xiàng)者，為檢查結(jié)果陽(yáng)性。

1.2.2 TCD檢查采用德國(guó)產(chǎn)Mulitlow DWL L6型TCD檢測(cè)儀，以2MHz探頭于顳窗、眼窗、枕窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、(PCA)、眼動(dòng)脈(OA)、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部(SCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)。血管狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：TCD檢查收縮期血流速度峰值（Vs）≥100cm/s，血流頻譜紊亂和回聲頻譜伴雜音或湍流。

1.2.3 對(duì)照組及試驗(yàn)組的患者均完善TCD和頸動(dòng)脈彩超檢查。對(duì)于對(duì)照組的患者予常規(guī)抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg qd）治療，對(duì)試驗(yàn)組的患者指導(dǎo)其長(zhǎng)期規(guī)律服用抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg qd）及他汀類降血脂藥物（辛伐他汀分散片10mg qn或20mg qn）。觀察兩組患者出院時(shí)的治療效果及隨訪6個(gè)月發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中情況，分析TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)腦卒中高危患者臨床診斷及治療的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SSPS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有18例TCD及頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或斑塊，試驗(yàn)組有20例，兩組動(dòng)脈異常率均較高，其發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。而使用他汀類降血脂藥物可以有效改善病情、降低風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照組有效17例，無效8例，有效率68%，試驗(yàn)組有效24例，無效1例，有效率96%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2)。隨訪6個(gè)月時(shí)對(duì)照組有9例發(fā)生（或再發(fā)）腦卒中，而試驗(yàn)組只有1例(見表3)。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈異常發(fā)現(xiàn)率(n)

表2 兩組患者出院時(shí)的治療效果(n)

表3 隨訪6個(gè)月發(fā)生腦卒中情況(n)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起缺血性腦梗死的重要原因[4]。頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)斑塊性質(zhì)可以預(yù)示腦血管病的高危狀態(tài)，及早采取治療措施可防止腦卒中的發(fā)生[5]。但頸動(dòng)脈超聲檢查缺點(diǎn)：不能檢測(cè)顱內(nèi)血流，不能判斷顱內(nèi)血管閉塞位置，不能檢查側(cè)支循環(huán)，只能檢查起始血管病變，而TCD可彌補(bǔ)其不足，TCD是診斷顱內(nèi)和頸部大血管狹窄的可靠指標(biāo)[6]，且能提供頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、顱內(nèi)低灌注情況，能很好判斷Wills側(cè)支循環(huán)代償能力，可作為閉塞性腦血管病或腦卒中高危患者腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的一項(xiàng)可靠篩查手段[7-8]。TCD的缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，而頸動(dòng)脈超聲檢查可彌補(bǔ)其不足，可早期提供動(dòng)脈管壁及斑塊性質(zhì)的詳細(xì)資料。因此，二者結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于尤其對(duì)于頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦血管病可完整展示頸動(dòng)脈狹窄部位及腦血流動(dòng)力學(xué)情況。有利于篩選腦血管病的高危患者，為臨床選擇實(shí)施治療方法提供客觀依據(jù)，預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生具有重要意義[9]。

年齡、糖尿病、動(dòng)脈硬化等都是引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)這些腦卒中高危患者使用TCD聯(lián)合頸部動(dòng)脈彩超檢查，可以對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄以及斑塊的情況做詳細(xì)的研究記錄，并能了解腦血流動(dòng)力學(xué)情況，可提高疾病診斷率[10]。

另外，腦卒中還是死亡率很高的疾病，要提前做好腦卒中的預(yù)防和治療，降低腦卒中高危患者的發(fā)病機(jī)率[11]。在早期確診具有腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高危患者中，臨床治療上可以使用抗血小板聚集加降血脂的藥物進(jìn)行治療，長(zhǎng)期規(guī)律服用他汀類降血脂藥物，能穩(wěn)定腦卒中高危患者血管壁易脫落的斑塊，不僅能有效降低腦卒中高危患者腦卒中的發(fā)病幾率，對(duì)治療腦卒中疾病也有一定療效[12]。

因此，對(duì)腦卒中高危患者進(jìn)行TCD聯(lián)合頸部動(dòng)脈彩超的檢查，不僅能在早期就查出患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，還可為臨床選擇治療方法提供客觀依據(jù)，提高治療效果，降低腦卒中發(fā)病（或再發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)，為腦卒中高危患者的身體健康打下良好基礎(chǔ)。TCD聯(lián)合頸部動(dòng)脈彩超檢查具有無創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性特點(diǎn)，在腦卒中高危患者的臨床防治中值得推廣應(yīng)用。

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Objective To explore the application value of Transcranial Doppler (TCD) with carotid artery color Doppler ultrasound examination in patients at high risk of stroke. Method 50 patients were randomly divided into with high risk factors of stroke as the control group and the experimental group, each group 25 cases; TCD combined with carotid artery ultrasonography in patients with intracranial and extracranial artery stenosis or plaque, patients in control group

conventional antiplatelet therapy, the patients treated with conventional anti platelet aggregation and statins lipid lowering drug therapy, observed the effect of treatment and follow-up of discharged patients in the two groups was 6 months (or recurrent) stroke. Results In the control group had 18 cases of TCD and carotid artery ultrasonography was found to have intracranial and extracranial artery stenosis or plaque, the experimental group had 20 cases, the occurrence (or recurrent) risk of stroke is high, and the use of cholesterol lowering statin drugs can effectively improve the condition, reduce risk, control group at discharge effi ciency68%, the test group businesslike for 96%; And 6 months follow-up control group had 9 cases (or recurrent) stroke, while only 1 cases of test group. Conclusion Using TCD combined with carotid artery ultrasonography for patients at high risk of stroke, can timely understanding of the extracranial and intracranial arterial, choice of treatment method to provide an objective basis, improve the therapeutic effect, reduce the patients (or recurrent) risk of stroke.

Transcranial Doppler (TCD);Carotid artery ultrasonography; Stroke;High-risk patients

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.012

2011年廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目 （2011162）

廣東 525200 廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （吳泳 梁雁 梁漢周） 廣東省高州市人民醫(yī)院超聲科 （馮慶藝） 廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)電生理科 （古高云）

吳泳 E-mail：gzapi@163.com