缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血在100例貧血患者中的診療分析

薛德奎

【摘要】目的探討缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血的診療分析。方法回顧性分析100例貧血患者的臨床資料，分析雙相性貧血的臨床特征。結果100例患者中輕度貧血23例，中度貧血46例，重度貧血31例；雙相性貧血43例，占總人數的43%。43例雙相性貧血患者中輕度貧血7例，中度貧血21例，重度貧血15例；43例患者紅細胞的各項參數值均小于正常水平。結論貧血患者的診斷中，應綜合考慮多種因素來對缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血進行確診。

【關鍵詞】雙相性貧血；缺鐵性貧血；巨幼細胞性貧血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.252文章編號：1004-7484（2014）-04-2012-01缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血，是由于患者體內缺乏鐵元素，同時又缺乏維生素B12及葉酸，而造成的一種非白血病性的貧血[1]。該病在骨髓細胞學及血液學上具體表現為細胞的缺血及巨幼變的同時存在，因此該病又叫做雙相性貧血。雖然在常見血液診斷的標準中沒有關于雙相性貧血的具體描述，但該病在臨床上卻并不少見。該病的多發人群為嬰幼兒、孕婦及老年人群，其發病率在近年來有增高的趨勢[2]。同時，該病在臨床上并無特異性的表現，因此容易造成漏診、誤診。本研究回顧性分析了2008年1月——2013年7月來我院就診的100例貧血患者的臨床資料，現報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月——2013年7月來我院就診的100例貧血患者作為實驗的對象，所有患者均進行骨髓穿刺的骨髓細胞學檢查及血涂片觀察，排除了白血病性的貧血[3]。其中男性57例，女性43例，年齡1-76歲，平均年齡（31.7±8.9）歲。患者表現出不同程度的乏力、頭昏、食欲減退等癥狀。

1.2方法采用美國雅培的CD-1700型全自動血球計數儀檢測患者的血紅蛋白，所用試劑為原裝配套的試劑。使用瑞氏染色法進行骨髓細胞學的染色，普魯士藍法進行鐵染色，并使用奧林巴斯光學顯微鏡進行觀察。

1.3診斷標準貧血的診斷標準為：嬰幼兒貧血：出生10天之內嬰兒Hb<145g/L；1-4個月：Hb<90g/L，4-6個月Hb<100g/L，6個月-6歲Hb<110g/L，6歲-14歲Hb<120g/L。成年人貧血：輕度：Hb接近90g/L；中度：Hb在60-90g/L；重度：Hb<60g/L。依據貧血的診斷標準，同時符合缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血診斷標準的患者，被診斷為雙相性貧血。2結果

2.1患者的貧血類型100例患者中輕度貧血23例，中度貧血46例，重度貧血31例；雙相性貧血43例（43%），單純缺鐵性貧血17例（17%），單純巨幼細胞性貧血11例（11%），再生障礙性貧血9例（9%），溶血性貧血6例（6%），其他增生性貧血14例（14%）。

2.2雙相性貧血患者的檢查結果43例雙相性貧血患者中輕度貧血7例，中度貧血21例，重度貧血15例；43例患者紅細胞的各項參數值均小于正常水平，其中MCV均值為18.3fl，MCH均值為19.4pg，MCHC均值為284，RDW均值為20.1；43例患者瑞氏染色法觀察：骨髓細胞的增生活躍，同時發生粒、紅細胞系改變及巨幼改變，中性粒細胞核的分葉過多。3討論

貧血屬于臨床上的常見疾病，會給患者的生活造成一定的影響，嚴重時甚至威脅患者的生命健康[4]。缺鐵性貧血指的是由于各種原因的缺鐵導致生成的紅細胞減少，從而引起的貧血。巨幼細胞性貧血是指由于葉酸或維生素B12的缺乏，導致細胞內DNA的合成受阻，造成骨髓呈巨幼改變的細胞性貧血。缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血經常會在一個患者身上同時檢查出，這種情況在臨床上又稱為雙相性貧血，該病的發病率較高，且會發生于任何年齡段的人群[5]。

本研究的100例貧血患者中，雙相性貧血43例，占總人數的43%。43例雙相性貧血患者中輕度貧血7例，中度貧血21例，重度貧血15例；43例患者紅細胞的各項參數值均小于正常水平；瑞氏染色法觀察發現骨髓細胞的增生活躍，同時發生粒、紅細胞系改變及巨幼改變，中性粒細胞核的分葉過多。在臨床上，區分雙相性貧血與缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血有重要意義。巨幼細胞性貧血的中性粒細胞核常分葉過多，且骨髓中生成典型巨幼紅細胞，可作為巨幼細胞性貧血的主要診斷依據；利用骨髓圖涂片檢查能觀察到有核細胞的群體性變化，這是巨幼細胞性貧血最顯著的病理變化；而綜合利用骨髓圖涂片與血涂片可以明顯分辨出雙相性貧血。

綜上所述，在貧血患者的診斷中，要綜合考慮血清及紅細胞中的葉酸、維生素B12的檢測結果，準確診斷區分出不同類型貧血，防止漏診、誤診。參考文獻

[1]譚齊賢，張樹平，等.臨床血液學和血液學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2004：123.

[2]薛武進，王偉，劉瀟，等.缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血患者紅細胞參數的觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（16）：2258.

[3]楊冬梅，何守用.缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血在71例貧血患者中的診療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（4）：186.

[4]張瑋瑋.缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血的對比分析[J].當代醫學（學術版），2008，（104）：25-26.

[5]鄒堯，竺曉凡.缺鐵性貧血[J].中國實用兒科雜志，2010，25（2）：58-160.