玻璃酸鈉關節腔注射不同注射部位方法及體會

楊琦

【摘要】目的探討膝關節骨性關節病注射玻璃酸鈉不同穿刺部位優缺點及患者的舒適度對比。方法72例骨性關節病患者分為A組和B組，A組采用髕骨外上緣穿刺法（髕骨外上緣處與股外側肌交界處）；B組采用髕骨外下緣穿刺法（屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處，外側膝眼，可看到一小凹陷）。結果治療后按患者舒適度及患者滿意率療效。A組舒適度及患者滿意率均優于B組。結論玻璃酸鈉關節腔注射髕骨外上緣穿刺法治療效果優于髕骨外下緣穿刺法。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；注射方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.250文章編號：1004-7484（2014）-04-2010-02膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是關節骨與軟骨退行性改變為主的膝關節疾病。以關節腫脹、疼痛、晨僵、活動受限為主要特點，也是中老年人常見疾病，直接影響患者的生活質量，我們應用不同部位膝關節腔注射玻璃酸鈉治療KOA。報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月——2013年7月收治的KOA患者72例，男20例，女52例；單膝23例，雙膝49例，共121例；年齡（48-78）歲；病程6個月-20年，以上病例均有X光片和膝關節CT或MRI。均符合臨床膝關節骨性關節病診斷標準。隨機將72例分為兩組治療組：A組（73膝）采用髕骨外上緣穿刺法（髕骨外上緣處與股外側肌交界處）；B組（48膝）采用髕骨外下緣穿刺法（屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處，外側膝眼，可看到一小凹陷）。兩組患者在年齡、性別構成、病程，患膝數等方面無統計學差異。

1.2注射方法A組（73膝）髕骨外上緣穿刺法定位：髕骨外上緣處與股外側肌交界處。按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。常規消毒后，盡量抽盡關節積液后注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次為一療程，B組（48膝）髕骨外下緣穿刺法：定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處（外側膝眼，可看到一小凹陷）。方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進入，針頭完全刺入即可，盡量抽盡關節積液后注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次為一療程。（以上操作均確定進入關節腔：穿透關節囊后有明顯的突破落空感，回抽有或無滑液，進針推液無阻力，患者幾乎無痛）。2結果觀察

A組采用髕骨外上緣穿刺法優點：神經分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。關節內滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達到關節腔。靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。注射后患者滿意度高。B組采用髕骨外下緣穿刺法優點：比較好定位，患者容易配合。如果滑膜增生嚴重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進針了，反而容易反復刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。患者滿意率低。3討論

骨性關節病主要是由機械損傷，免疫及生化反應、遺傳、生物力學作用等，引起骨關節軟骨損壞導致關節退行性變，骨贅物形成的慢性關節炎。關節軟骨得不到滑液的潤滑，經常不斷的異常應力使軟骨表面破壞，表層的免疫屏障作用喪失，造成軟骨重復損傷。如此導致關節病不斷復發，經久不愈，關節運動功能逐漸喪失，日常生活活動能力下降。酸鈉為關節腔滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的磨擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的炎癥反應。提高滑液中酸鈉含量，可增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關節活動度，使患者日常生活質量顯著提高。

通過這兩組病例觀察發現，雖然關節不同部位穿刺均可達到臨床操作成功，但穿刺治療效果卻不同，A組髕骨外上緣穿刺法患者舒適度及患者滿意率均優于B組髕骨外下緣穿刺法，髕骨外上緣穿刺法操作較髕骨外下緣穿刺法略難，因不易刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛，切易抽取積液，故患者舒適度及患者滿意率高。

穿刺前與患者良好溝通，緩解患者恐懼心理，可令患者肌肉放松，更好進針。提高穿刺方法及注射技巧能確保一次穿刺成功，避免反復進針增加患者的痛苦及恐懼，針頭完全刺入時，有一種落空感，有時回抽會抽出關節液，此時可放心注射；回抽如沒抽出關節液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比較輕松，那就沒有問題，如果注射時比較費力，病人感覺痛、脹，可以進一步向里面插下針頭，左右移動下，注射時比較輕松，病人無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時調整，病人很少出現注射后不適的。參考文獻

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