腔內微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結石19例

楊瑜

【摘要】目的觀察采用腔內微創(chuàng)技術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果。方法隨機選取2012年12月——2013年7月來我院就診的前列腺增生合并膀胱結石患者19例作為觀察對象，對其采取腔內微創(chuàng)療法治療，并對治療后的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結果所有患者手術過程順利，均為一次手術成功，術后僅1例患者出現尿道外口狹窄，但無膀胱穿孔、尿路感染及電切綜合征等并發(fā)癥，也未出現結石殘留的現象。經半年的術后隨訪，患者的平均最大尿量由術前的（5.4±3.5）ml/s提高到（18.3±4.2）ml/s，改善有統(tǒng)計學意義。結論采用TURP聯合彈道碎石術可有效治療前列腺增生合并膀胱結石，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】前列腺增生；膀胱結石；腔內微創(chuàng)技術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.248文章編號：1004-7484（2014）-04-2009-01前列腺增生是較為常見的一種泌尿科疾病，多發(fā)于老年男性患者，前列腺增生常常合并膀胱結石出現，合并發(fā)病的幾率可達到10%。以往通常通過摘除前列腺以及于恥骨上方切開膀胱取石的方法進行治療，但是這種方法較易對患者造成傷害，對于易于發(fā)生心腦血管疾病的老年男性患者來說可能難以承受[1]。隨著技術的發(fā)展，尿道前列腺電切術在前列腺增生的治療中得到了廣泛的應用。本研究目的在于對TURP聯合彈道碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石的療效做出評價。現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年12月——2013年7月我院收治的19例前列腺增生合并膀胱結石患者作為觀察對象。19例患者年齡59-85歲，平均年齡70.56歲。所有患者均有排尿困難的臨床表現，且均伴有膀胱結石，結石直徑為0.8-4.1cm，平均2.8cm。經B超檢查患者前列腺體積42-85ml，平均體積58ml，患者最大尿流量為（8.4±3.7）ml/s。根據Rous的直腸指檢標準判定：入院時，19例患者中有7例為Ⅱ度前列腺增生，9例為Ⅲ度前列腺增生，還有3例為Ⅳ度前列腺增生。伴有急性尿潴留患者5例，糖尿病患者3例，高血壓冠心病患者8例，反復尿路感染患者3例。

1.2方法所有患者行連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，對患者進行常規(guī)的消毒、鋪巾，取患者結石位。膀胱開口，置入輸尿管鏡觀察膀胱內結石位置、體積、數量及形狀等情況并確定輸尿管位置，同時注意患者膀胱內是否有憩室、增生腺體、腫瘤等發(fā)生。確定結石位置后，通過輸尿管鏡操作腔置入彈道碎石探針，抵住結石后加壓0.3-0.5MPa，單擊或連擊模式破碎結石。若結石較大，可邊破碎邊取出結石，增加粉碎強度，盡量降低取石次數，碎石結束后取出輸尿管鏡。更換前列腺電切鏡，同時清理膀胱內碎石，并檢查膀胱壁是否出現穿孔。然后改用5%葡萄糖灌洗液，沖洗膀胱，在電切鏡下行TURP術，切除前列腺內的增生組織，至鏡下可見前列腺包膜的環(huán)形纖維時為止。用5%葡萄糖灌洗液將組織殘渣沖入膀胱，觀察是否有出血點，準備隨時止血。增生切除后，向膀胱內進水，檢查排尿情況是否正常。然后用無菌生理鹽水注射沖洗膀胱至流出液清亮。術后，患者維持抗生素2-5d。2結果

所有患者手術進行順利，未有二次手術患者，手術時間在50-80min，平均時間65.2min。其中結石破碎時間為25-45min，平均35.4min，TURP術時間不超過50min。術后患者未出現膀胱穿孔、結石殘留、電切綜合征及尿路感染等并發(fā)癥，僅有1例患者表現為尿道外口狹窄。術后隨訪6個月，結果顯示，患者的平均最大尿量由術前的（5.4±3.5）ml/s提高到（18.3±4.2）ml/s，有明顯的改善。3討論

前列腺增生是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年男性。且常伴有心、腦血管及肝、肺等的并發(fā)癥。前列腺增生常使患者下尿路梗阻，從而導致膀胱中滯留尿中晶體、微結石等以及產生繼發(fā)感染，因此，前列腺增生常伴隨膀胱結石的發(fā)生，合并發(fā)生率達10%以上，這不僅增加了患者的痛苦也增加了治療難度[2]。傳統(tǒng)的治療方法多為開放性手術取結石并摘除前列腺，該方法對患者造成的創(chuàng)傷較大、易出血、并發(fā)癥多且恢復較慢，正漸漸被新興的腔內微創(chuàng)手術代替。TURP術治療前列腺增生的優(yōu)點很多，如對患者的創(chuàng)傷小、無手術切口且術后恢復時間短等。因此，目前應用TURP術治療前列腺增生越來越多。對于膀胱結石的治療多采用腔內碎石。現在腔內碎石的方法主要有激光碎石、碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石等[3]。其中，氣壓彈道碎石術較為常用，其碎石過程中溫度不高，對膀胱組織不會造成燒傷及穿孔等損傷且具有較好的碎石效果。

本院采用氣壓彈道碎石聯合TURP術治療前列腺增生合并膀胱結石患者19例，均一次手術成功，且術后患者未出現膀胱穿孔、結石殘留、電切綜合征及尿路感染等并發(fā)癥，僅有1例患者表現為尿道外口狹窄，療效顯著。

綜上所述，采用尿道前列腺電切術聯合氣壓彈道碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石安全、高效，值得在臨床上推廣使用。參考文獻

[1]盛旭俊，朱英堅，齊雋.前列腺增生并膀胱結石三種腔內碎石方法比較[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（7）：497-499.

[2]朱學華，宋健，邵強等.經尿道鈥激光同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結石的療效[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（9）：689-691.

[3]張躍輝，施國偉，王洋等.前列腺增生并發(fā)膀胱結石形成原因探討[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（3）：272-277.