流行性出血熱并精神障礙一例

張宇紅

【摘要】本文對流行性出血熱并精神障礙一例進行分析并探討，病者因發熱伴惡心、腰痛、腹瀉一周，患者發熱，每天夜間明顯，體溫39度以上，惡心、嘔吐、進食少，病后在當地醫院治療，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖邊工棚居住，否認有其它病史。

【關鍵詞】流行性；出血熱；精神障

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.235文章編號：1004-7484（2014）-04-2000-011臨床資料

患者：張京亮，男，52歲，因發熱伴惡心、腰痛、腹瀉一周于2012年12月2日入院，患者發熱，每天夜間明顯，體溫39度以上，惡心、嘔吐、進食少，病后在當地醫院治療，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖邊工棚居住，否認有其它病史。

檢查T：37℃，BP120/60mmHg，HR90次/分，神清，球結膜稍充血，咽充血，可見出血點，胸前心電圖電極痕紅紫，雙肺呼吸音低，心音有力，下腹脹痛，雙腎區叩擊痛（+），未引出病理征，左手背注射部位瘀斑。

輔檢門診資料：Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，入院后查腎功能，BUN13.4mmol/L，CREA60umol/L，血細胞形態可見異型淋巴細胞。因入院后尿少，晚18：00再次檢查腎功能BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L，電解質正常。

根據病史（發熱、腰痛、少尿），體格檢查（球結膜充血，咽充血，可見出血點，皮膚瘀斑，雙腎區叩擊痛（+），實驗室檢查Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L。診斷為流行性出血熱（少尿期）予以穩定內環境，促進利尿等治療，從入院后（12月4日）第二天開始，患者精神狀態興奮，神志恍惚，煩躁不安，家屬附訴患者本人15年前有精神病史，至今未發，給予地西泮、氯丙嗪、異丙嗪等對癥治療至12月8日，患者神志時清楚、時恍惚、時高度興奮、時妄語不停，小便量逐漸增至3700ml/日，腎功能CREA降至375umol/L，因無法控制精神狀態，轉上級醫院。2討論

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，以發熱、低血壓、休克、充血、出血、腎損害為主要表現，流行性出血熱的精神神經癥狀多發生在低血壓期和少尿期，癥狀持續時間為一到兩周，表現為：一、精神癥狀。①意識障礙最多見，以嗜睡或譫妄較多，易波動；②興奮狀態；③假性癡呆。二、神經癥狀，如癲癇、腦膜刺激征。

此患者診斷明確，精神障礙出現在少尿期至多尿期，精神障礙的原因劃分為：①生物因素；②心理因素；③社會因素三個不同層次。

生物因素又稱軀體因素，是指通過生物性途徑影響中樞神經系統功能，導致精神障礙，包括感染。軀體感染所致的精神障礙是由病毒、細菌或其它微生物引起的全身性感染，其中精神癥狀僅是原發疾病癥狀的一部分，既往曾將軀體感染中毒所致的精神障礙如軀體疾病所致的精神障礙稱之為癥狀性精神病，許多感染性疾病不僅是全身性的，同時也認為是精神性的，軀體感染所致的精神障礙大部分病例愈后良好，這例疾病與病毒、細菌或其它微生物直接侵犯腦組織而引起的腦炎、腦膜炎、顱內感染所致的精神障礙是有區別的，軀體感染所致的精神障礙具有一般的共同特點，起病急，病程發展常起伏不定，精神癥狀通常是與感染差不多同時發生，當感染性疾病治愈后，精神癥狀會隨之改變。在病因上，各種急慢性感染都是引起這種精神障礙的原因，病原體以細菌、病毒引起的多見。病原體性質及毒素的強度、作用的速度、時間、數量，以及因感染引起的機體代謝異常或伴有腦組織暫時的水腫、出血、缺氧等而導致體溫升高和機體的消耗衰竭等均可成為精神障礙的致病因素，同時和患者的個體差異，如年齡、健康狀況、神經系統的類型、反應性、免疫性、應激性特點有關。感染性精神疾病所表現的精神癥狀具有共同的特點，為在感染的急性階段，以及感染后的神經癥狀，包括①意識障礙。這是感染性精神病急性期時最多見的癥狀，以意識模糊最多，譫妄狀態次之。意識障礙多數發生在高熱期，并與體溫的升降相平行，少數病人發生于熱退后，有的病人可維持數分鐘至數小時的清醒期；②幻覺癥。發生于急性期，能自行恢復；③虛弱狀態，具有不穩定性和抑郁色彩；④遺忘癥。發生在急性感染后，主要表現在近事識憶能力減弱或喪失；⑤人格改變。這類障礙持續時間長，多不易痊愈，成為持久的后遺癥。而流行性出血熱是由漢坦病毒屬的各型病毒引起，可致腦實質水腫、出血、神經細胞變性。

心理因素包括心理素質和心理應激兩個方面，心理素質為條件因素，患者既往有精神障礙史，心理素質差，同時患出血熱這個突發的生活事件，對其個人心理產生了壓力和不利影響，導致急性應激反應，并發精神障礙。

綜上所述，此患者其發病考慮為感染毒素、高熱、腦水腫、缺氧以及并發尿毒癥、內臟出血加之心理素質差、心理應激反應強烈等多種因素之間相互作用、相互影響所致，這類病原體侵襲中樞神經系統引起的精神障礙應受到關注。參考文獻

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