剖腹產術后動靜脈瘺分析

單婷阿衣古力?司馬依力

【摘要】目的研究并分析剖腹產術后動靜脈瘺特征與治療方式。方法選擇我院2010年1月到2012年12月收治的10例剖宮產術后動靜脈瘺，剖宮產后陰道反復出血或合并早期妊娠患者為研究對象。使用Seldinger技術經患者右側股動脈進行穿刺，放置5F動脈鞘，插入5FCobra導管選擇子宮動脈與雙側內動脈進行數字減影，在子宮動脈內部灌注50-100mg的哌替啶針，在明膠海綿顆粒透視條件下進行手推栓塞治療，將導管放置于雙側髂內動脈中，進行血管造影；明確診斷的同時給予雙側子宮動脈栓塞術。結果所有患者陰道出血情況均停止，術后情況良好，部分患者伴輕微盆腔脹痛，無其他不良反應，術后24h均可正常活動，術后體溫為37.2℃-38.6℃，無感染與靜脈血栓等并發癥的發生，3-5d后進行B超復查，無異常后出院，對本組10例患者進行6個月回訪，月經均恢復正常。結論對于剖腹產術后發生動靜脈瘺的患者，應該采取針對性的處理措施。

【關鍵詞】剖腹產術后；動靜脈瘺；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.228文章編號：1004-7484（2014）-04-1994-02近年來，我國剖宮產率呈現出一種逐年上升的趨勢，剖宮產并發癥也較多，術后子宮動靜脈瘺也引起了臨床醫師的重視，若未處理得當，可能會導致晚期出血[1]，下面就針對我院在2010——2012年收治的10例剖宮產術后子宮動靜脈瘺的患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以便為臨床診斷提供科學的依據。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月到2012年12月收治的10位剖腹產術后動靜脈瘺患者，其中6例剖宮產術后即時動靜脈瘺，4例剖宮產術后1-2年，子宮動靜脈瘺合并早期妊娠患者為研究對象，年齡為23-39歲，平均年齡為（31.4±1.4）歲，懷孕次數為2-5次，平均孕次為2.5次，產次為1-3次，平均產次為1.5次，孕周為35-39周。剖宮產術后出血與診斷時間為術后28-65d，其中4例在我院手術，其余2例在外院手術。術后短期出現癥狀，產后20天陰道流血淋漓不凈，腹部切口無壓痛，抗炎治療無效，超聲及CT診斷。合并早期妊娠患者，終止妊娠前超聲提示診斷2例。2例終止妊娠時陰道出血過多，外院轉入。以上10例患者在入院后，經彩色多普勒超聲檢查，檢查結果顯示病灶位置血流豐富，子宮切口與宮腔不存在異常回聲，與患者病史結合進行臨床診斷，8例非急診患者經盆腔CT血管造影診斷確定為動靜脈瘺。

1.2手術方法10例使用Seldinger技術經患者右側股動脈進行穿刺，放置5F動脈鞘，插入5FCobra導管選擇子宮動脈與雙側內動脈進行數字減影，在子宮動脈內部灌注50-100mg的哌替啶針，在明膠海綿顆粒透視條件下進行手推栓塞治療，將導管放置于雙側髂內動脈中，進行血管造影下明確診斷的同時給予雙側子宮動脈栓塞術[2]。2結果

手術完成后，所有患者陰道出血情況均停止，術后情況良好，部分患者伴輕微盆腔脹痛，無其他不良反應，術后24h均可正常活動，術后體溫為37.2℃-38.6℃，無感染與靜脈血栓等并發癥的發生。6例剖宮產術后患者陰道流血1周內止。4例早期妊娠栓塞術后再行宮腔鏡下人工流產手術，出血少，陰道出血1周內止。3-5d后進行B超復查，無異常后出院，對本組10例患者進行6個月回訪，月經均恢復正常。3討論

動靜脈瘺發生的病因包括先天與后天兩種，后天原因主要由惡性腫瘤、宮腔操作損傷與剖宮產手術等因素，引起相鄰動靜脈發生相通，相鄰的肌肉和軟組織大量出血，在局部組織形成動靜脈瘺的囊壁。子宮動靜脈瘺在臨床中的發病率并不高，但是在近年來剖宮產率的提升之下，剖宮產術后動靜脈瘺的發病率也呈現出逐年上升的趨勢[4]。由于剖宮產手術導致的動靜脈瘺診斷并不難，但是由于其發病率不高，常常被忽視，剖宮產出血最易想到的是組織感染、組織殘留、子宮切口裂開等，隨著彩色多普勒的廣泛使用，剖宮產術后動靜脈瘺診斷率也不斷的提升。

子宮動靜脈瘺的超聲表現為無回聲或低回聲的管狀或囊狀結構，血流方向各異和彩色混搭，呈五彩鑲嵌信號，多普勒頻譜顯示低阻高速血流。但是超聲漏診率高。子宮動靜脈瘺的血管造影表現為子宮動脈增粗迂曲，可見管狀或囊狀擴張的血管，血流量異常增大，動脈期可見靜脈提早顯影，合并活動性出血時可見對比劑外溢。

隨著介入性診斷技術在婦產科領域的廣泛應用，其具有診斷和治療的雙重作用。成為診斷子宮動靜脈的金標準。栓塞術分為預防性和治療性應用2種，前者是在可能有子宮大出血的情況下預防性應用，后者應用于正在發生的子宮大出血。該種措施也有著創傷小、手術時間短以及止血效果理想的優勢，能夠準確阻斷出血部位的血供，達到及時止血的效果。能夠保留患者的子宮與生育功能，即使患者出現休克的狀況，也能夠在糾正凝血功能與抗休克基礎上進行同時治療。而明膠海綿栓塞劑有復通血管的功能，對于患者卵巢內分泌功能無影響，是一項安全有效的治療措施[5]。

對于本組10例患者，采取針對性治療措施后，無1例患者發生并發癥，隨訪6個月，患者月經情況均恢復正常，因此，對于剖腹產與流產術后發生動靜脈瘺的患者，應該采取針對性的處理措施。參考文獻

[1]周競旭.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺10例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，03（25）：163-164.

[2]唐華，郭瑞軍，桑翠琴.彩色多普勒超聲檢查子宮動靜脈瘺14例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2008，13（05）：93-94.

[3]李梁瑜，巫朝君，梁玉婷，魏達友，黃友清，林艷，潘敏.經陰道彩色多普勒超聲在子宮動靜脈瘺診斷中的應用[J].河北醫學，2011，21（07）：102-104.

[4]席梅，李欣，邢玲玲，寇海燕，蘇金花.人流術后子宮動靜脈瘺一例[J].中國優生與遺傳雜志，2010，15（04）：75-76.

[5]Alfonsi P.Postanaesthetic shivering.Epidemiology，pathophysiology and approaches tO prevention and m anagemen[J].Minerva Anestesiol，2003，69（5）：438-442.