硬腰聯合麻醉用于下腹部及下肢手術的分析

鄧淑艷

【關鍵詞】硬腰聯合；麻醉；下腹部及下肢手術；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.227文章編號：1004-7484（2014）-04-1994-01下腹部及下肢手術在傳統的麻醉方法上常應用單純的硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉，但有時因為手術時間，麻醉平面控制，阻滯不全等因素難以滿足手術的需求。針對以上兩種麻醉方法的局限性，我院自2007年以來采用了硬膜外聯合腰麻（CSEA）的麻醉方法，用于下腹部及下肢手術，通過臨床觀察，取得了良好的效果，現就硬腰聯合麻醉在我院工作中的實際應用情況總結如下：1臨床資料

1.1一般資料154例手術中擇期手術115例，急診手術39例，男68例，女86例年齡17歲-63歲，體重34kg-82kg.手術種類包括子宮全切除術59例，前列腺摘除術15例，剖宮產手術34例，骨科下肢手術46例。

1.2麻醉方法病人入室后留置針穿刺建立靜脈通路，監測生命體征，快速輸入晶體液500毫升，于左側臥位下進行穿刺，選用一次性硬腰聯合麻醉穿刺包，選擇L2.3間隙或L3.4間隙進行穿刺，先行硬膜外腔穿刺，成功后經硬膜外穿刺針孔置入腰麻穿刺針（25G）刺入蛛網膜下腔，退出腰麻針芯，確認腦脊液流出，注入麻醉藥物0.75%布比卡因1-2毫升加入10%葡萄糖注射液1毫升的混合液。退出腰麻針后自硬膜外腔向頭端置入導管3-5厘米。根據手術部位的要求調整麻醉平面，術中補充晶體液和膠體液維持循環穩定。手術時間超過40分鐘以上，硬膜外腔追加局麻藥維持麻醉。

1.3麻醉效果154例手術中有149例在蛛網膜下腔注藥后約2-5分鐘出現麻醉平面，10-30分鐘麻醉平面固定于T6-10，均能滿足手術需求。3例蛛網膜下腔穿刺失敗，2例出現單側腰麻，經過硬膜外腔注入局麻藥加靜脈強化用藥后完成手術，149例麻醉成功。67例在單純腰麻注藥后完成手術，82例經硬膜外腔追加局麻藥物完成手術。2優點總結

通過以上臨床應用和觀察，硬腰聯合麻醉可以充分發揮腰麻和連續硬膜外腔麻醉的雙重優點避其缺點。從而使硬腰聯合麻醉具有用藥量少，麻醉作用發揮快，麻醉效果確切，肌肉松弛滿意，對呼吸系統影響小等優點，手術時間不受麻醉藥物作用時間的限制，可以隨時追加麻醉藥物，因腰麻針較細，有硬膜外腔藥物填塞，術后頭疼的發生率低，也可以使用硬膜外腔術后鎮痛。

硬腰聯合麻醉安全可靠，效果確切，關鍵在于掌握蛛網膜下腔用藥量和及時硬膜外腔追加麻醉藥，只要提前補充液體擴充血容量，維持循環系統穩定，此種麻醉方法是安全的。若手術時間不超過40分鐘，則無需硬膜外腔給藥，手術結束前硬膜外腔注入生理鹽水10-20毫升，以降低腰麻術后頭疼的發生率。硬膜外聯合腰麻降低了椎管麻醉的失敗率，減輕了患者因更改麻醉方法而承擔的麻醉費用，很適合在基層醫院應用，是一種簡單易行的麻醉方法。