股骨干骨折鋼板內固定與髓內針內固定的療效分析

馮士廣

【摘要】目的分析股骨干骨折的鋼板與髓內釘內固定治療的臨床療效，以便更好地幫助骨折患者復位，促進骨折的愈合。方法選擇新鮮股骨干骨折患者186例，隨機分為2組，其中A組122例，行鋼板固定；B組64例行髓內針內固定。結果A組骨折患者的優良率為83%，而B組骨折患者的優良率為92%。與A組骨折患者相比，B組骨折患者的優良率明顯高，兩者之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論在股骨干骨折的治療方面，髓內釘內固定的治療具有創傷小于鋼板固定，并且固定牢固，對骨折愈合的時間明顯縮短，具有臨床指導意義。

【關鍵詞】股骨干骨折；鋼板內固定；髓內針內固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.225文章編號：1004-7484（2014）-04-1992-02股骨干骨折在臨床上是一種常見的骨折損傷，在治療手段上多選擇手術治療。由于閉合復位存在容易移位、不能理想的恢復復位等原因，現在臨床治療股骨干骨折多采用內固定的方式。內固定的方式主要有鋼板與髓內釘固定兩種，為了對股骨干骨折鋼板內固定與髓內針內固定的療效進行評估，本研究選取了我院2005年3月——2012年3月收治的新鮮股骨干骨折患者186例進行分析。1資料與方法

1.1一般資料對我院于2005年3月——2012年3月收治的新鮮股骨干骨折患者186例，隨機分為2組，其中A組122例，男80例，女42例，平均年齡36歲。本組患者92例屬于閉合骨折，另外30例屬于開放骨折。B組64例，男性患者52例，女12例，平均年齡37.6歲；本組患者42例屬于閉合骨折，另外22例屬于開放骨折。

1.2治療方法A組122例骨折患者加壓鋼板，B組64例骨折患者梅花針固定，兩組患者嚴格按照內固定標準進行。

1.3手術效果判定標準手術效果判定標準，共分為了4級，分別是：優、良、可、差。優也就是關節沒有粘聯、固定牢固；良是膝關節處存在輕度粘連，活動度大于120°；可是指膝關節處存在粘連，由于固定松動，導致畸形出現，肢體可短縮2cm，活動度80-120°；最后一級，差是指由于固定丟失，導致嚴重的產生了畸形，膝關節強直活動度小于80°。

1.4統計學處理本研究數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，對兩組數據量進行t檢驗，P<0.05表明差別有統計學意義。2結果

A組、B組兩組組手術治療效果見表1。A組治療效果有3例較差，固定丟失，產生了嚴重的畸形，有17例骨折患者出現固定松動，并產生了畸形，并且肢體出現了縮短；B組骨折患者治療后有1例患者固定丟失，產生了嚴重的畸形，有4例骨折患者出現固定松動，并產生了畸形；A組骨折患者的優良率為83%，而B組骨折患者的優良率為92%。與A組骨折患者相比，B組骨折患者的優良率明顯高，兩者之間差異有統計學意義（P<0.05）。

通過對比可知A組n為122，優為69，良為33，可為17，差為3，優良率為83%，愈合時間/月為11.2±72，相對應B組分別n為64，優為46，良為13，可為4，差為1，優良率為92，愈合時間/月為9.1±4.4，A與B組比較，P<0.05。3討論

本研究的數據B組64例骨折患者梅花針髓型固定的治療效果明顯好于A組加壓鋼板組的治療效果，兩者差異明顯（P<0.05）。這也說明了髓內針內固定的治療效果要好于鋼板固定。

鋼板螺釘固定對患者的創傷較大，尤其是剝離骨膜面積較大，對軟組織損傷很大，導致出血多。另一方面，鋼板固定由于會出現應力遮擋，對骨折患者的愈合造成嚴重的影響。而髓內釘固定完全可以避免，髓內釘固定創傷面很小，相應的出血也就減少，骨折部位離閉合性穿針切口距離較遠，對患者骨折的影響較小。由于髓內釘固定操作簡單，對術者的要求不高，髓內釘固定的最主要的特點是傷口相對的較小，對軟組織的損傷小，出血量一般控制在200mL左右，而普通的鋼板固定出血常達500mL左右。因此，在骨折愈合時間上，髓內釘固定比鋼板固定愈合平均提前3.4個月，髓內釘固定骨折愈合時間明顯縮短，帶鎖髓內釘固定術后5-7d即可開始膝關節的功能鍛煉。帶鎖髓內釘也有缺點，需要術者做的小切口較多，術者感覺技術比較繁瑣。而對于患者來說，帶鎖髓內釘固定的患者，只需要很小的切口就能取髓內釘，對患者身體造成的創傷小的多。而鋼板螺釘固定的創傷主要是在股骨下1/3骨折時對患者的損傷較大，常常導致患者膝關節和大腿下段的粘連，軟組織受損也比較嚴重，最終導致患者關節活動出現障礙。

近年來，臨床醫師廣泛使用并推廣帶鎖髓內釘治療骨折，由于帶鎖髓內釘切口小、彈性固定牢固等優點，尤其是適合股骨干及各種類型穩定或不穩定型骨折。帶鎖髓內釘治療的患者能夠很快開始下肢功能鍛煉，這主要是由于能夠微動的鎖釘孔能夠產生應力，應力隨著釘傳導到骨折端，進而產生刺激，使得患者的骨折愈合率高、有效的減少了并發癥的產生。從生物力學角度上講，帶鎖髓內釘采用髓內固定，固定軸線近長骨中心軸，對于主釘，受到的應力最小，而生物體骨折的愈合對應力也有一定的范圍和需要，釘體彎曲和裂開就比鋼板的彎曲斷裂的概率低。帶鎖髓內釘術者術后不用外固定，外固定能夠加強軸向的旋轉位移，可以完全避免由于使用外固定制動導致的關節強直等各種并發癥，包括長期臥床所產生的并發癥。

總而言之，髓內釘尤其帶鎖髓內釘治療在臨床上合適治療下肢長骨骨折，該方式的固定能夠加快骨折的愈合，減少并發癥的產生，對關節粘聯以及骨折端粘聯有很好的預防作用。術后，大部分患者的關節功能都能恢復，因此，髓內針內固定股骨干骨折比傳統的鋼板內固定具有明顯的優勢，其臨床應用前景比較廣泛。參考文獻

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