腔鏡輔助甲狀腺切除術26例臨床分析

馮鵬

【摘要】目的探討在腔鏡輔助下甲狀腺切除術治療甲狀腺疾病的療效及安全性。方法選取我院普通外科甲狀腺切除術患者26例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果26例患者手術均獲得成功，均無并發癥及中轉手術發生。術中出血量15-75ml，平均35.22±6.97ml；手術時間65-120min，平均87.56±2.13min；住院時間3-5d，平均4.16±9.14d；手術美容效果較好。結論腔鏡輔助甲狀腺切除術手術療效確切，安全性好，創傷小，美容效果好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術；療效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.223文章編號：1004-7484（2014）-04-1991-01甲狀腺疾病作為一種常見病、多發病，已廣泛被群眾認識。現在的治療手段多采用外科手術方式，而傳統的甲狀腺切除手術雖然可以治療多種甲狀腺疾病，但是術后瘢痕影響美觀，尤其對于注重形象的女性患者而言，術后形象將受到影響。所以，隨著內鏡技術的發展，甲狀腺疾病的外科治療也開始由開放性手術逐步轉由腔鏡輔助治療上來[1]。為觀察腔鏡輔助下甲狀腺切除術治療甲狀腺疾病的療效及安全性，本文選取26例患者進行分析。1資料與方法

1.1一般資料選取我院普通外科行甲狀腺切除術患者26例，其中男性9例，女性17例。平均年齡（35.12±2.16）歲。病變位于甲狀腺峽部者4例，左葉12例，右葉10例。入選標準：①術前行CT或彩超檢查，排除禁忌癥；②診斷為甲狀腺良性結節性疾病（包括甲狀腺腺瘤、結節性腺腫、腺瘤、囊性變）。③甲狀腺實性結節直徑小于等于4.0cm；甲狀腺功能亢進致甲狀腺腫大者在Ⅱ度以內；④排除惡性腫瘤者。

1.2手術方法

1.2.1患者取仰臥位，頸肩部墊高，頸部過伸位采用頸叢神經阻滯麻醉或頸叢麻醉加強化麻醉。選擇胸骨切跡上1.0cm為手術切口，切口2-3cm，游離皮瓣，用甲狀腺拉鉤向兩側提起皮瓣，建立手術空間，通過切口將腔鏡置入。切開頸白線3cm左右，分離甲狀腺真假被膜間疏松組織，切斷細血管，在鏡下使用超聲刀以及蚊式血管鉗進行分離以顯露腫物及患側腺體，確定病變后，采用草繩刀結扎相關血管，注意保護喉返神經，根據實際情況，完整切除腫物或部分腺體。取出標本，沖洗創面、止血、置入引流條，逐層縫合切口。

1.2.2術后去枕平臥并禁飲食6小時，密切觀察患者生命體征及有無飲水嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難、手足抽搐等癥狀。

1.3觀察指標

1.3.1術中出血量負壓吸引器吸引量與術中使用紗布數量相加估算。

1.3.2手術時間切開皮膚開始至送快速病理的時間（由于快速病理占用時間較長且時間差異大，影響統計結果）。

1.3.3住院時間入院時間到出院時間。

1.3.4手術美容效果術后3個月對患者進行隨訪，將結果分為滿意（4分）、比較滿意（3分）、不太滿意（2分）、不滿意（1分），分數越高美容效果越好。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，計數資料以百分率表示。2結果

26例患者手術均獲得成功。術中出血量15-75ml，平均35.22±6.97ml；手術時間65-120min，平均87.56±2.13min。術后病理報告顯示結節性甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺囊腺瘤4例。術后當日患者均流質飲食，無聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐、切口滲血、出血等情況發生。24-48小時拔除引流條。住院時間3-5d，平均4.16±9.14d。手術美容效果評分4分21例（80.77%），3分4例（15.38%），2分1例（3.85%），1分0例。3討論

腔鏡甲狀腺手術是在腹腔鏡外科手術的基礎上發展起來的，1997年由Huscher醫生[2]首先開展了這項技術。該手術方法的出現，是外科手術技術上的一次革命，改變了傳統外科手術需要在身體的手術部位切開刀口的歷史，使借助現代高科技設備在遠離手術部位的地方開小口進行手術成為現實。且腔鏡甲狀腺手術創傷小、住院時間短，能夠在術中清楚分辨神經、血管等結構，對頸部皮神經無損傷，術后無頸部麻木和感覺異常[3-4]。目前腔鏡甲狀腺手術根據是否在頸部留下切口分為MIVAT（腔鏡輔助的小切口甲狀腺切除術，即Miccoli術式）和TET（完全腔鏡的甲狀腺切除術）。其中，TET又根據手術入路不同分為經乳暈、胸乳、腋窩和聯合入路等方式。本文通過對26例實施腔鏡輔助下甲狀腺切除術的患者進行回顧性分析，得出該術式具有的一些優點：①術中出血量少，手術時間短，因為不損傷頸前肌群、皮瓣分離范圍小，所以手術創傷小，術后瘢痕小，患者痛苦小，恢復快。②手術安全性高。腔鏡的放大作用使術中血管、神經的結構更加清晰，降低了不必要的損傷，因而并發癥發生率低。③美容效果好。手術切口位置低、瘢痕低，不易被人察覺，容易被衣物遮擋。④患者不需傳統的全身麻醉方式，住院時間短，手術費用低，易于被患者接受。綜上所述，腔鏡輔助甲狀腺切除術手術療效確切，安全性好，創傷小，美容效果好，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]朱旬，刑春根，金濤，等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術的比較[J].實用醫學雜志，2011，27（1）：41-43.

[2]趙霞，張能維，朱斌，等.經胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤對比研究[J].中國實用外科雜志，2011，31（5）：423-425.

[3]李克軍，趙作偉，董擂，等.腔鏡甲狀腺手術臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2005，10（6）：333-334.

[4]張金成，湯治平，梁志宏，等.應用腔鏡甲狀腺手術拉鉤70例分析[J].當代醫學雜志，200915（2）：25-26.