手術治療66例肱骨髁上骨折患者的臨床效果分析

【摘要】目的探討肱骨髁上骨折采用手術治療的臨床效果。方法回顧性分析我院66例肱骨髁上骨折的患者，所有患者均采用手術治療，采用外側切口、內側小切口克氏針交叉內固定加橈側改良張力帶內固定。結果對所有患者進行術后隨訪1至3年，優42例：肘屈伸受限10°內，肘內翻0°-5°內；良20例：屈伸受限11°-20°內，內翻5°內；可3例：屈伸受限21°-30°內，內翻10°內；差1例：屈伸受限30°以上，內翻10°。結論手術方法對肱骨髁上骨折復位準確，固定可靠，方法簡單，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肱骨髁上骨折；內固定方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.221文章編號：1004-7484（2014）-04-1989-02肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折好發于10歲以下兒童，若處理不當，易引起神經、血管并發癥，關節功能障礙及肘部畸形等并發癥[1]。現將我院66例小兒肱骨髁上骨折的臨床治療方法分析報告如下。1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月——2012年1月共收治了66例肱骨髁上骨折，其中男42例，女24例，年齡在6個月-10歲，跌傷40例，車禍16例，高處墜落10例，傷后1小時至1周，伸直型38例，屈曲型12例，開放骨折8例，其余為閉合骨折，合并橈神經損傷4例，正中神經損傷2例，尺神經損傷2例。術前經多次手法復位失敗，骨折部高度腫脹，手部皮溫略低于對側50例，手法復位后外固定期間腫脹加重，皮膚出現張力性水皰，皮溫低于健側，手部觸痛遲鈍，被迫解除外固定，骨折再次移位16例。

1.2方法

1.2.1手術方法上臂外展置于一塊短的托板上，肘關節屈曲呈90度，采用臂叢麻醉或強化分離麻醉，取肘外側切口，切開皮膚，皮下，筋膜，顯露骨折端，清除骨折斷端血凝塊，整復骨折，如有小的游離碎骨片也可取除。如復位困難，則從內側另行切口配合復位，以克氏針從內外髁穿針交叉內固定。骨折復位固定后，肘關節的攜物角應保持10°，或較健側大5°，骨折的固定可以經皮從內，外上髁各鉆入一枚克氏針，將骨折交叉固定。克氏針鉆入的方向，應與肱骨縱軸呈35-45°角，針尖穿過對側皮質骨2mm，針尾可留在皮外便于拔除。手術完成后逐層縫合切口各層，留置引流條，術后石膏托固定3-4周拔針，去除石膏行肘關節功能鍛煉。2結果

66例患兒均順利完成手術，術后對所有患者進行隨訪1至3年，結果優42例：肘屈伸受限10°內，肘內翻0°-5°內；良20例：屈伸受限11°-20°內，內翻5°內；可3例：屈伸受限21°-30°內，內翻10°內；差1例：屈伸受限30°以上，內翻10°。總優良率93%。3討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折。以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%，其中伸直型占90%左右。多發年齡為5-12歲。當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形，治療時必須加以注意。根據局部解剖，可以知道肱骨髁上有內、外側骨嵴，中間由于前面有冠狀窩，后面有鷹嘴窩，肱骨髁上內、外側骨嵴之間很薄[2]，所以內、外側骨嵴部骨折的復位情況，直接關系到骨折的解剖結構的恢復及固定的穩定性。手法復位失敗后應手術切開復位，克氏針內固定。反復手法復位容易加重局部的軟組織損傷，導致骨化性肌炎的發生。手術切開復位，在復視下可良好對位，避免日后畸形發生，其次是鋼針固定確切，術后可早期功能鍛煉。無論采取什么方法，都必須遵守兩個基本原則[3]：①獲得滿意的復位；②用某種方法來維持獲得的復位，并且此種方法本身不應造成明顯的并發癥。關于肱骨髁上骨折的并發癥已有較多報道[4-5]，如肘內翻畸形、Volkmann攣縮、血管損傷、交叉針刺傷尺神經、術后骨折再移位等。

手術方法通過用兩手拇食指感覺和維持復位后的位置，指導克氏針固定的穿針的方向，術中穿針一次成功，對骨骺影響小，避免了引起骨骺生長紊亂，有利于愈合，同樣避免了畸形的發生，并能明確了解克氏針自內外髁經骨折端至對側骨皮質穿出情況，使骨折獲得牢穩固定，骨折愈合得到保證。手術中要注意手法復位要準確有效一次成功；內上髁穿針時肘關節要維持在半屈曲位，使尺神經復位于神經溝內，避免受損。內外2枚克氏針交叉點必須在骨折線上方或鷹嘴窩上方至少0.5cm，并分別要穿過對側骨皮質，以免骨折斷端再移位，保持關節面平整的同時避免骨折遠端旋前或旋后，術后石膏托固定于屈肘60°即可，石膏托外固定繃帶不易過緊纏繞，以防止發生Volkmann攣縮，固定期間加強肩、腕、手指關節的功能鍛煉。我院66例患兒均順利完成手術，結果優42例：肘屈伸受限10°內，肘內翻0°-5°內；良20例：屈伸受限11°-20°內，內翻5°內；可3例：屈伸受限21°-30°內，內翻10°內；差1例：屈伸受限30°以上，內翻10°。總優良率93%。移位嚴重的肱骨髁上骨折常伴有神經、血管損傷。損傷的原因主要是骨折端的直接刺激；另外，骨折后肘部劇烈腫脹，反復多次手術復位也可加重原有的血管、神經損傷。此類血管損傷常是痙攣性的，一旦骨折復位，擠壓、牽拉因素就得以解除，都能完全恢復；神經損傷都是功能性的，連續性未中斷，日后都能恢復。我們主張，除了對于有血管、神經損傷的病人及開放性骨折行切開復位固定外，對于肘部腫脹劇烈、移位明顯而閉合復位不佳，應急診切開復位內固定。

綜上所述手術方法對肱骨髁上骨折復位準確，固定可靠，方法簡單，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]吳剛，楊自龍，胡剛，等.GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折手術入路的選擇.中國當代醫藥，2010，17（7）：215-216.

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[3]榮國威，王承武.骨折.北京：人民衛生出版社，2004：1335.

[4]毛賓堯，應忠追，胡裕桐.6883例肘部損傷和疾患的臨床分析.中國矯形外科雜志，2000，7（3）：240-252.

[5]浦立勇，張錫慶，王曉東，等.肱骨髁上骨折并發肘內翻的生物力學研究.中華小兒外科雜志，2002，23（3）：237-239.