腹部臟器出血的介入治療

何富生　郭軍　吳哲　苗雨　羅艷

【摘要】目的探討腹部臟器出血介入治療實際應(yīng)用價值。方法2009年6月至2013年6月45例腹部臟器出血患者，行介入栓塞或血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，出血原因為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性；出血臟器包括肝臟、腎臟、胰腺、胃十二指腸、小腸、子宮；肝癌破裂自發(fā)出血3例，外傷性假性動脈瘤3例，胰腺外傷假性動脈瘤1例，腎臟外傷及醫(yī)源性假性動脈瘤8例，子宮動脈多原因出血25例，胃腸道出血5例。結(jié)果45例均行相應(yīng)臟器出血動脈及分支栓塞或血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，止血成功率100%，未發(fā)生臟器功能嚴(yán)重?fù)p害等并發(fā)癥。結(jié)論腹部臟器出血介入治療臨床應(yīng)用安全性高，療效好，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，并且能為外科手術(shù)治療創(chuàng)造時間機會，是一項具有實際應(yīng)用價值的方法。

【關(guān)鍵詞】腹部臟器；出血；介入；栓塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.220文章編號：1004-7484（2014）

動脈DSA造影不僅能精確定位血管出血的部位，又能超選擇栓塞止血，是治療血管出血理想方法，近年來在腹部臟器出血治療中應(yīng)用越來越多[1-5]，我院在2008年6月——2013年6月對45例腹部臟器出血患者采用介入治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料本組45例中，男19例，女26例。年齡19-67歲，平均43歲。出血原因包括創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性；出血臟器包括肝臟、腎臟、胰腺、胃十二指腸、小腸、子宮；其中肝癌破裂自發(fā)出血3例，外傷性假性動脈瘤3例，胰腺外傷假性動脈瘤1例，腎臟外傷及醫(yī)源性假性動脈瘤8例，子宮動脈多原因出血25例，胃腸道出血5例。

1.2方法采用改良‘Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈插管至臟器可疑供血動脈造影，包括腹腔干、肝動脈，胃十二指腸動脈、胰腺動脈、腎動脈、腸系膜上下動脈、子宮動脈等，發(fā)現(xiàn)責(zé)任出血血管進(jìn)行栓塞治療。常用栓塞材料包括明膠海綿、PVA顆粒、彈簧圈、覆膜支架。2結(jié)果

手術(shù)成功率100%，全部45例出血得到有效控制。未見嚴(yán)重并發(fā)癥。10例僅出現(xiàn)輕度疼痛、發(fā)熱、惡心等癥狀，常規(guī)對癥治療后癥狀緩解至消失。造影表現(xiàn)為造影劑外溢，瘤樣擴張及假性血管瘤，動靜脈瘺，病灶異常染色等。3討論

腹部臟器出血一般病情較重，尤其是惡性腫瘤、消化道潰瘍、外傷等導(dǎo)致的動脈性出血，其出血速度快，失血量多，極易因失血性休克而危及生命，往往需急診手術(shù)治療。因手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多，且術(shù)中不易準(zhǔn)確找到出血點，而介入方法可在行血管造影明確出血血管的同時行栓塞治療，起到即刻止血的效果，并最大限度保留臟器的正常生理功能；減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少輸血量及不必要的輸血傳染及輸血反應(yīng)。

病例選擇上我們認(rèn)為只要不引起術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、臟器功能衰竭、腸管缺血壞死，保證正常供血或有側(cè)支正常代償供血等均可采用介入栓塞治療。肝臟雙重供血，在確定門靜脈通暢狀態(tài)下，肝動脈可完全栓塞，安全性較高，一般不會引起并發(fā)癥。腎臟出血原因較多，腎臟損傷或發(fā)育引起動脈瘤動靜脈畸形實質(zhì)器官應(yīng)超選擇至出血動脈進(jìn)行彈簧圈及明膠海綿栓塞，盡量減少誤栓及過度栓塞，可防止嚴(yán)重的腎梗死，血清肌酐水平可恢復(fù)出血前水平，不致影響腎臟功能[6]。胃十二指腸及胰腺存在豐富側(cè)支循環(huán)供血，不會出現(xiàn)明顯缺血及梗死[7]。對于假性動脈瘤栓塞時應(yīng)選擇載瘤動脈破口近遠(yuǎn)端均栓塞，以免發(fā)生再出血。對于臟器主干動脈可采用覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，避免臟器急性梗塞及功能衰竭。本組中子宮動脈出血占比例較大，主要包括常見宮頸癌、妊娠滋養(yǎng)液細(xì)胞腫瘤出血、移位妊娠及產(chǎn)后出血。腫瘤出血我們多加用甲氨蝶呤灌注后明膠海綿栓塞，并留置導(dǎo)管一周持續(xù)灌注化療藥[8]。年輕要求生育或要求保留子宮患者采用單純明膠海綿栓塞，以減輕子宮缺血反應(yīng)，以備再出血進(jìn)行二次栓塞。

總之，腹部臟器出血動脈栓塞介入治療，臨床應(yīng)用安全性高，療效好，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，并且能為外科手術(shù)治療創(chuàng)造時間機會，是一項具有實際應(yīng)用價值的方法。參考文獻(xiàn)

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