慢性腎衰竭（尿毒癥期）神經系統損害53例治療分析

朱彩輝

【關鍵詞】慢性腎衰竭；神經系統損害；治療；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.105文章編號：1004-7484（2014）-04-1901-01本文收集2008.01——2013.09我院腎內科住院治療的慢性腎衰竭（尿毒癥期）并發神經系統損害的53例患者，經系統治療、血液透析、血液透析加血液灌流及腎移植，療效滿意，現報告如下。1資料和方法

1.1一般資料本組53例患者中，男29例，女24例，年齡17-82歲，平均44.3歲，均為終末期腎臟疾病患者，其中慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例，抗生素藥物蓄積性腦病7例，腎病綜合征5例，慢性腎盂腎炎3例，慢性間質性腎炎2例，先天性多囊腎2例，梗阻性腎病2例，系統性紅斑狼瘡1例，小血管炎1例，腎移植1例。

1.2神經系統表現精神癥狀20例，表現為不同程度神經精神異常，主要表現為注意力不集中，表情淡漠，行為異常，反應遲鈍，重者幻聽、幻視；意識障礙者16例，主要表現為嗜睡、昏睡、昏迷；癲癇發作8例，主要表現為意識喪失，四肢強直痙攣，雙側可引出病理征；不寧腿綜合征4例，表現為雙下肢遠端對稱性感覺異常，不適感，蟲咬感或酸痛感，靜臥時加重，活動后減輕或消失；偏癱，語言笨拙伴意識喪失4例；首次透析后抽搐3例。

1.3輔助檢查53例患者尿素氮測定19.5-69，0mmol/l，血肌酐測定713.3-2203.6umol/l，其中低鈉血癥10例，高鉀血癥10例，低氯血癥9例，低鈣血癥11例，53例均有不同程度的酸中毒，頭顱CT示腦水腫，腦出血3例，腦梗塞1例。

1.4治療

1.4.1一般治療糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，補充必需氨基酸及微量元素，糾正營養不良，控制高血壓，緩解心力衰竭，糾正腎性貧血，降顱壓及改善血循環等治療。

1.4.2血液透析及血液灌流治療對于首次血液透析患者給予誘導透析（第1天血液透析2小時，第2天血液透析2.5小時，第3天血液透析3小時）后規律透析（每周透析時間達12小時），避免失衡綜合征發生，未達到規律血液透析患者，給予加強血液透析，每周達12小時透析時間，對于規律血液透析患者給予血液透析應用聚砜膜高通量透析器（Fresenus，F60），或加血液灌流治療，采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的H130樹脂灌流器，對于腦出血患者給予無肝素血液透析治療。

1.4.31例于上級醫院腎移植，移植成功，追蹤病史1個月癥狀完全消失。2結果

本組經治療后，治愈38人，占71.7%，好轉10例，占18.9%，無效3例，占5.7%，死亡2例占3.8%，總有效率90.6%。3討論

慢性腎衰竭（尿毒癥期）神經系統損害的發病機制尚不十分清除，多數研究認為慢性腎衰竭的神經系統損害是多種因素綜合作用的結果[1]，腎衰竭時腎小球濾過率下降，導致體內毒素潴留、中毒，這些毒素包括：小分子毒素如尿素、肌酐、肌醇、吲哚、胍類、有機酸等；中分子毒素如β2-微球蛋（β2-MG）；大分子毒素如甲狀旁腺素（PTH）等。這些毒素于體內貯積，通過抑制參與腦細胞正常代謝活動的酶系統，使其反應速度減慢，抑制鈉-鉀ATP酶活性，減慢神經傳導速度等作用致病。慢性腎衰竭患者代謝紊亂如電解質紊亂、酸中毒、水潴留或脫水以及多種營養物質缺乏也與神經病變的發生、發展有關。此外，由于慢性腎衰竭患者易致感染，應用頭孢類抗生素抗感染，腎衰竭時頭孢類抗生素半衰期延長，分子量大多大于500道爾頓，血液透析不能清除，導致在體內蓄積出現神經精神癥狀如意識障礙，神志不清，身體及四肢震顫，煩躁不安[2]。對于尿毒癥腦病及失衡綜合征發生，給予積極規律血液透析及誘導透析后，一般癥狀基本好轉[3]，對于小分子毒素，給予積極血液透析治療病情緩解，對于中分子及大分子毒素清除，給予血液透析機血液灌流治療，治療效果滿意。本組除少數輕癥，腎衰竭程度相對較輕，僅采取一般治療外，其余多數患者都進行了血液透析治療，血液透析未達到規律透析者，加強血液透析，應用F60透析器，給予每周3次，已達每周2-3次血液透析患者給予血液透析加血液灌流，抗生素蓄積性腦病給予立即停藥，血液透析加血液灌流，一般1-2次后癥狀緩解，3-12天癥狀消失。

我們認為目前血液透析治療的開展，尿毒癥腦病發生率已很少見，經充分血液透析治療，尿毒癥腦病癥狀可于數日或數周內解除，尿毒癥神經病變是多因素的與大、中及小分毒素有關，合理的一般治療，根據我院現有條件血液透析及血液灌流能能夠效地清除毒素，可以滿意糾正慢性腎衰竭神經系統損害的各種癥狀，同時注意透析過程中防止低血壓，透析失衡、心腦血管意外等急性并發癥發生，積極治療并發癥，以免病情加重，甚至危及生命。參考文獻

[1]王海燕.腎臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998：1417-1425.

[2]潘明明，劉劍華，張紅學.頭孢菌素致腎衰竭患者腦病的臨床分析[J].中國血液凈化，2009，（11）：612.

[3]沈清瑞.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛生出版社，1999：127-128.