種植義齒固定螺絲孔封閉后微滲漏原因分析探討

王孿雙　楊德　軍果利　王鐵瑛

黑龍江省大慶市龍南醫院，黑龍江大慶163453

【摘要】目的探討種植義齒微滲漏的原因，觀察材料性質、外界環境等對微滲漏的影響。方法40個模擬種植義齒試件分為偶聯劑組和非偶聯劑組，分別用自凝樹脂、光固化玻璃離子水門汀、光固化復合樹脂、復合體進行冷熱循環和非冷熱循環實驗。全部試件都安裝至微滲漏裝置，自然滲漏15d，測量各組微滲漏情況。結果有機硅烷偶聯劑組的試件的微滲漏明顯少于非偶聯劑組（P<0.05）。冷熱循環處理后的試件微滲漏增加，但差異無統計學差異（P>0.05）。復合體的封閉性最高，其次為光固化復合樹脂，自凝樹脂封閉性能最差，微滲漏最為嚴重。結論粘接材料、偶聯劑以及口腔環境均能夠不同程度的影響種植義齒固定螺絲孔的微滲漏。

【關鍵詞】種植義齒；固定螺絲孔；微滲漏；偶聯劑；冷熱循環

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.161文章編號：1004-7484（2014）-04-1946-02我科室選擇常用的幾種封閉材料在不同的環境中進行處理，對比其微滲漏的程度，為臨床選擇出封閉性較好的材料，延長種植義齒的壽命。具體報道如下。1實驗材料與儀器

1.1實驗材料鈦合金熔鑄的中空半圓柱體（高6mm，內徑3mm，上部1/2厚度0.5mm，下部1/2厚度1mm）半圓柱體上部1/2表面制作烤瓷層，厚度0.5mm左右，打磨精修，金屬及烤瓷面采用50umAL2O3噴砂30s，瓷表面10%HF蝕刻5min，沖洗吹干，制作成40個試件待用。

1.2冷熱交替實驗及微滲漏實驗根據不同廠家的說明書將材料充填于螺絲孔處封閉，將試件置于含有5℃和55℃的人工唾液的恒溫水箱中水浴，各浸浴5min后開始轉換，轉換時間<10s，如此反復循環30次，每一溫度中至少停留60s，模擬口腔溫度的急劇變化。取出后放入37℃的恒溫人工唾液中分別浸泡24h，在置于1%亞甲藍溶液中，在37℃下恒溫浸泡48h，取出后無菌蒸餾水徹底沖洗殘留在試件表層的殘液，37℃保溫箱內干燥24h。粘蠟將試件固定于底部開口的Eppendorf管底部，保證試件1/2左右在管底，將管子置于一個密封的玻璃瓶內，瓶內盛適量蒸餾水，以浸沒試件底部為準。Eppendorf管上方開口連有輸液管，向管內注射濃度為1mol/L的葡萄糖溶液，至輸液管內液面超過試件頂部30cm。該裝置置于37℃飽和濕度環境下自然滲漏15d，采集玻璃瓶內100ul樣本，測定其中葡萄糖的濃度。

1.3統計學分析采用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果

有機硅烷偶聯劑組的試件的微滲漏明顯少于非偶聯劑組（P<0.05）。觀察組間數據得知，冷熱循環處理后的試件微滲漏增加，但差異無統計學差異（P>0.05）。粘接材料自身性能對試件微滲漏有很大的影響，本實驗中復合體的封閉性最高，其微滲漏顯著低于其它材料，其次為光固化復合樹脂，自凝樹脂封閉性能最差，微滲漏最為嚴重，見表1。

表1微滲漏實驗結果

粘接材料1偶聯劑1非偶聯劑冷熱循環1非冷熱循環1冷熱循環1非冷熱循環自凝樹脂11.249±0.12711.135±0.09811.237±0.26811.202±0.114光固化玻璃離子水門汀11.052±0.10811.003±0.01211.131±0.02411.087±0029光固化復合樹脂10.993±0.08910.968±0.04511.083±0.01811.034±0.067復合體10.762±0.08010.832±0.04610.982±0.05110.871±0.1053討論

自凝樹脂是以往口腔最常用的封閉劑，其原理為通過化學粘接將兩種相同屬性或類似屬性的物質連接在一起，從而達到封閉的效果。自凝樹脂在口腔科的應用非常廣泛，具有方便、快捷等優點，但自凝樹脂材料內部極易出現裂隙，自凝在口腔環境下進行，因此會夾雜空氣泡。此外，自凝期間與口腔內與齦溝液、唾液、水接觸，而該材料很容易吸水膨脹，失水收縮后出現大面積龜裂，這種膨脹-收縮之間的變化是產生邊緣應力的主要原因，引起邊緣封閉不全，發生微滲漏。

光固化玻璃離子水門汀具有良好的邊緣封閉性能，美觀易操作，能夠滿足前牙粘接時對美觀的要求。但該種材料的耐磨性、強度等物理性質均存在非常大的缺陷，并不能滿足我們對義齒粘接的要求。因此，應用光固化玻璃離子水門汀時，可以加入要加入其它耐磨的封閉材料，以增強其封閉性。

隨著醫療材料的不斷發展，口腔科出現了大批的新型封閉材料。目前，常用于螺絲孔固定的則為復合樹脂和復合體。以我院為例，光固化復合樹脂在種植義齒螺絲孔固定中應用最多，與其他了樹脂相比光固化樹脂單組糊劑無需調拌，應用方便簡單。該樹脂色澤穩定，盡管固化樹脂快速收縮過程中會產生較大的張力，這種力可直接破壞樹脂與修復體之間的連接，發生微滲漏。但光固化樹脂的固化速度較快，能夠最大限度減少外界環境對樹脂膨脹性的影響。此外，光固化樹脂的耐磨性高，應用時可為操作者提供充裕的時間，保證粘接的完整性和質量。

復合體是玻璃離子粘固劑基礎上進行樹脂復合，將玻璃離子水門汀與復合樹脂的優勢進行結合，大大提高玻璃離子的機械性能，耐磨程度高。復合體的邊緣封閉性良好，本實驗中其微滲漏少之又少，相對于其它幾種粘接材料封閉性高，更適用于義齒螺絲孔的封閉。

除粘接劑自身性質之外，偶聯劑也是影響微滲漏的重要因素。一般而言，單純靠粘接機械力是不能完全與螺絲孔固定的，我們認為，兩種材料之間還應當形成一種化學結合，以增強粘接劑的封閉性。偶聯劑能夠在特定的條件下產生活性基團，在兩種材料的粘接界面上分別形成化學鍵，增強界面之間的粘接強度。偶聯劑的種類較多，最常用的為硅烷類偶聯劑。相關研究表明，硅烷類偶聯劑可與金屬表面的水分或陶瓷中的無機硅生成硅-氧鍵，進而發生化學結合。在本實驗中，添加硅烷偶聯劑后試件微滲漏較未添加試件少，提示偶聯劑能夠增強粘接劑與固定義齒螺絲孔之間的封閉性，減少微滲漏。

固定義齒種植至口腔后隨時會受到這些口腔因素的影響。分泌的唾液中存在的酶類以及水分、PH等都會對粘接材料與義齒產生損壞，導致封閉材料與螺絲孔周圍壁的結合強度降低。而變化的溫度則是影響材料膨脹變化的重要因素，在熱脹冷縮之間來回變化，造成粘接材料與義齒螺絲孔脫離，引起微滲漏。本組中將試件始終放置于模擬唾液中，最大程度模擬口腔環境，并采用冷熱循環的方法模擬口腔溫度和濕度的變化，盡管存在誤差，但仍能夠在體外高度相似的反應出口腔內環境對封閉材料的影響。本組中，進行冷熱循環實驗的試件其微滲漏明顯高于未進行者，但差異并不顯著，推測與實驗的時間有關。參考文獻

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