不同樁核冠修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用

孔德紅

【摘要】目的用鑄造合金樁核、纖維樁核修復(fù)大面積牙體缺損的恒牙，觀察并比較2種樁核的臨床修復(fù)效果。方法對2011年2月——2012年2月期間共306顆經(jīng)完善根管治療的大面積缺損的恒牙，160顆用鑄造樁核冠，146顆用纖維樁核冠修復(fù)，隨訪2-4年。結(jié)果2種修復(fù)方法的成功率依次為92.5%、97.3%。結(jié)論對牙體缺損修復(fù)2種樁核冠法均有較好的效果，并且各有優(yōu)缺點(diǎn)，纖維樁可減少根折的發(fā)生，修復(fù)療效最好。鑄造樁核的缺點(diǎn)是腐蝕、過敏使牙齦出現(xiàn)金屬線牙齦變色，易出現(xiàn)根折。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況加以選擇。

【關(guān)鍵詞】鑄造合金樁核；纖維樁核

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.156文章編號：1004-7484（2014）-04-1942-02樁核技術(shù)是目前臨床修復(fù)殘冠殘根的主要手段，經(jīng)過完善根管治療的牙齒，當(dāng)牙體組織缺損較多時，常采用樁核及全冠修復(fù)[1]。金屬因其良好的機(jī)械性能及易加工性一直作為樁核的材料。隨著對其研究的逐步深入，金屬樁核的不透光、使牙齦染色、致敏性、影響磁共振成像等缺陷限制了金屬樁核在臨床的應(yīng)用。故對非金屬樁核修復(fù)的研究越來越多。其中，纖維復(fù)合材料以其優(yōu)良的性能，與牙本質(zhì)相似的彈性模量，受到人們的重視，很快在臨床上得到推廣本研究選取306例牙體缺損患者，分別采用鑄造金屬樁核、玻璃纖維樁進(jìn)行修復(fù)，對兩者的臨床效果進(jìn)行比較。1資料與方法

1.1一般資料2011年1月——2012年2月共306顆已經(jīng)完善根管治療的恒牙，男性180例，女性126例，年齡18-67歲，其中前牙150顆，后牙156顆。X線片顯示牙根長度11-20mm，根、冠無裂紋，牙周、根尖情況均良好。160顆用鑄造樁核冠修復(fù)，146顆用纖維樁核冠修復(fù)，冠部修復(fù)體均為烤瓷冠。

1.2材料與器械預(yù)成玻璃纖維樁、雙固化樹脂粘結(jié)劑及配套雙固化型核樹脂（Coltene/Whaledent，USA）；玻璃離子水門汀粘結(jié)劑（Shofu，Japan）；鑄造鎳鉻合金樁核（Heraeus，Germany）；All Bond 2牙本質(zhì)粘結(jié)劑（Bisco，USA）；根管預(yù)備鉆針（Bisco，USA）；根面預(yù)備鉆針（Mani Japan）；寒天印模材（國產(chǎn)）；排齦線（Ultradent，USA）；排齦器（Ultradent，USA）。

1.3方法

1.3.1鑄造樁核的制作根管預(yù)備：去盡暫充物，參照X線片進(jìn)行根管預(yù)備，用導(dǎo)引針取出牙膠，擴(kuò)管鉆順序擴(kuò)根管至所需的深度和寬度。對于多根牙，根分叉不大者，可選直徑最大的根管（如上磨牙的腭根和下磨牙的遠(yuǎn)中根）預(yù)備至根長的2/3-3/4作為主樁，其他根管只需預(yù)備2-3mm作為輔樁。對于根分叉大的多根牙根管，各預(yù)備至根長的2/3-3/4以制作分瓣鑄造樁核。樁核制作：分為間接法和直接法。間接法即取模法，用硅橡膠注射槍將精細(xì)的硅橡膠印模材注射入預(yù)備好的根管內(nèi)，保證取模完整和精確。直接法即在口內(nèi)用嵌體臘或自凝塑料制作蠟型。制作分瓣樁核蠟型時，可以先做一個樁核，修整后放入根管，在此基礎(chǔ)上制作另一個樁核。

1.3.2纖維樁樹脂核全冠修復(fù)技術(shù)①預(yù)備樁道：根據(jù)牙根直徑選擇纖維樁型號及配套牙鉆，（上頜中切牙、尖牙多選擇3#纖維樁，下前牙、上頜側(cè)切牙、前磨牙選擇2#或1#，磨牙選擇0.5#或1#。）先用擴(kuò)孔鉆去除根管內(nèi)相應(yīng)深度牙膠、糊劑等充填物，使纖維樁釘?shù)母鶅?nèi)段為根長2/3-3/4，根外段為牙冠的1/2。根尖區(qū)保留4-5mm牙膠尖以確保良好的根尖封閉。用同選定的纖維樁配套的同一型號的樁道預(yù)備鉆進(jìn)行樁道預(yù)備，預(yù)備過程中最好用持續(xù)的流水降溫以免傷及根尖周組織，然后沖洗，以吸潮紙捻干燥；②75%酒精消毒纖維樁備用；③用樹脂水門汀粘結(jié)纖維樁：用樹脂水門汀粘結(jié)材料自帶的槍頭將樹脂水門汀充填入根管內(nèi)。然后，在纖維樁表面涂布一層混合均勻的樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內(nèi)就位。去除從根管擠出的多余的粘結(jié)材料，光固化燈多個不同角度進(jìn)行光照20s，確保粘結(jié)材料充分固化。根據(jù)咬合面高度用高速車針磨除過長纖維樁；④核成型：清理殘留牙冠，吹干，用配套的光固化復(fù)合樹脂沿樁的根管口外堆附，大致形成核的形狀，最后用車針按基牙預(yù)備要求修整外形即可。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)成功無主訴癥狀，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能好，未發(fā)生根折或側(cè)穿，樁核邊緣密合，無松動。X線片示根管、牙周組織未見異常。失敗：有自覺癥狀，樁核松動或脫落，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，修復(fù)體刺激產(chǎn)生牙齦炎，發(fā)生根折或側(cè)穿，不能正常咀嚼。X線片示根管壁有裂紋或折斷，可見側(cè)穿。2結(jié)果

全部203顆恒牙修復(fù)后隨訪2-4年，結(jié)果見表1。