88例急性胃粘膜病變的臨床治療效果分析

王秀麗

【摘要】目的探討急性胃黏膜病變的發病原因、發病機制、診斷與臨床治療。方法將2012年3月——2013年3月在我院診治的88例急性胃黏膜病變患者的臨床資料進行回顧性分析。結果88例患者均經內科綜合保守治療，有效率為100%；所有患者均痊愈出院，住院時間為7-15d；其中79例復查胃鏡胃粘膜未發現異常病變。結論急性胃黏膜病變是因應用損害胃黏膜的藥物、嚴重內外科疾病所致的應激性黏膜損害；其治療關鍵是去除誘因、積極治療原發病、抑制胃酸分泌降低胃液酸度、促胃黏膜修復等綜合治療，臨床療效滿意。

【關鍵詞】急性胃黏膜病變；病因；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.149文章編號：1004-7484（2014）-04-1935-02急性胃粘膜病變（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）是以胃粘膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變；是臨床常見的消化系統疾病?？诜刚衬て琳掀茐膭閷е录毙晕刚衬げ∽兊氖滓?，以胃黏膜淺表性損傷為特征，上消化道出血是其最突出臨床癥狀，常因大量出血或反復出血而危及患者生命[1]。胃鏡檢查對AGML早期診斷及治療具有重要的臨床意義。本文筆者回顧性分析2012年3月——2013年3月在我院診治的88例急性胃黏膜病變患者的臨床資料，以探討AGML病因、發病機制、臨床表現、診斷與治療，現總結如下：1資料與方法

1.1臨床資料本組88例患者均經胃鏡檢查確診為急性胃粘膜病變，排除消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌、膽道出血等疾病引起的上消化道出血；其中男56例、女32例，年齡17-68歲，平均年齡42.5歲。

1.2發病誘因藥物因素39例（占44.3%）、酗酒8例（占9.1%）、暴飲暴食4例（占4.5%）、慢性阻塞性肺病10例（占11.4%）、高血壓并腦出血5例（5.7%）、精神緊張因素6例（占6.8%）、劇烈運動3例（3.4%）、尿毒癥6例（占6.8%）、顱腦損傷7例（占8%）。

1.3臨床表現及胃鏡檢查本組88例AGML患者均以上消化道出血為主要臨床表現，其中43例出現嘔血及黑便，11例有黑便而無嘔血、35例以上腹不適為主要表現；所有患者均有不同程度的貧血，其中輕度貧血33例、中度貧血42例、重度貧血13例。88例患者均在出血12-48小時內胃鏡確診，胃鏡檢查見胃黏膜均有廣泛充血、糜爛及壞死或淺表潰瘍，并可見滲出或大出；尤以胃竇部及胃體多見，其中15例患者有活動性出血。

1.4診斷標準[2]根據患者有服用損傷胃黏膜藥物史、飲食不規律及嚴重的內外科疾病等應激因素；有上腹部疼痛、飽脹反酸、食欲減退、惡心嘔吐及反復嘔血和（或）黑便等臨床表現；胃鏡檢查發現胃黏膜有糜爛、壞死、淺表潰瘍、充血或有滲血及大出血等，可明確診斷。

1.5治療方法所有患者均臥床休息，給予持續低流量吸氧；禁飲食，去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100ml中口服或鼻飼注入止血治療；停用對胃黏膜損害的藥物，積極治療原發病、補充血容量、重度貧血或失血過多者給予新鮮血輸入；抑制胃酸分泌、胃黏膜保護劑等對癥綜合治療。15例活動性出血患者在胃鏡下噴灑凝血酶止血。2結果

88例患者經內科綜合保守治療，治愈71例（占80.7%）、好轉17例（占19.3%），治療有效率為100%；所有患者均痊愈出院，住院時間為7-15d；其中79例復查胃鏡胃粘膜未發現病變。3討論

在上消化道出血中AGML僅次于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血，而居第三位[3]。AGML因其臨床表現以上消化道出血為主，胃黏膜病理變化均有出血、糜爛、壞死或潰瘍形成，故稱為急性胃黏膜病變。發病機制尚未完全清楚，多數學者認為是各種應激因素作用于中樞神經系統和胃腸道，通過神經內分泌和消化系統的相互作用，使得胃和十二指腸粘膜完整的保護因子和攻擊因子之間的平衡被破壞的結果[4]。急性顱腦病變、燒傷、嚴重創傷、大型手術、嚴重損害肝腎功的藥物（酒精、阿司匹林、激素）等均可引起本病。目前公認的確診急性胃黏膜病變早期方法就是內鏡檢查，應盡早進行。本組88例患者均在出血后48h內行胃鏡檢查確診，由此可見，內鏡檢查對AGML是最安全、可靠的方法，特別對疾病早期的診斷及治療具有重要的臨床意義。

AGML的出血多為自限性，治療以祛除誘因、積極處理原發病及抑制胃酸分泌為主。持續的消化道出血可引起貧血等并發癥，對患者損傷較大故治療時應以止血為主要治療措施，貧血嚴重者可給予輸血。祛除病因是減少胃黏膜損害是減少胃黏膜損害，保證治療效果的關鍵；同時針對發病原因給予積極的治療，降低胃內酸度可有效減少胃黏膜的刺激，常用的抑酸藥物為H2受體拮抗和質子泵抑制劑，而后者抑制胃酸分泌作用比前者更強且作用持久。應用胃黏膜保護藥可促進胃黏膜恢復，加強治療效果。本文筆者通過對88例AGML患者給予去除誘因、積極治療原發病、抑制胃酸分泌降低胃內酸度、修復胃黏膜等綜合治療，治療有效率為100%，所有患者均痊愈出院；由此說明，AGML給予綜合治療均可獲得滿意的臨床療效。參考文獻

[1]胡海茹.75例急性胃黏膜病變的臨床治療分析[J].中國現代醫生，2009，7，47（19）：140-141.

[2]吳永波.急性胃黏膜病變臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2012，2，7（4）：99-100.

[3]蘇永勝.急性胃黏膜病變臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2011，10，6（29）：109-110.

[4]章小霞.急性胃黏膜病變28例臨床診治體會[J].基層醫學論壇，2012，1，16（1）：