宮腔鏡治療異常子宮出血及粘膜下肌瘤48例分析

王永輝

【摘要】目的探討宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的安全性及療效。方法回顧性分析我院48例子宮肌瘤行宮腔鏡手術患者的臨床資料、觀察術中及術后情況。結果46例一次性肌瘤切除，2例大部分肌瘤切除，術后雖然仍有異常子宮出血，但較前明顯好轉，平均手術時間在40min±15.8min，出血量90ml±12.4ml，其中1例術中感染，給予加強抗感染治療后治愈。結論宮腔鏡在治療子宮肌瘤方面安全性可靠，且其療效也叫其他傳統手術方式好。

【關鍵詞】子宮肌瘤；宮腔鏡；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.148文章編號：1004-7484（2014）-04-1935-01子宮肌瘤是婦科常見疾病，在婦科良性腫瘤中發病率最高，臨床上最常見的癥狀就是經期子宮異常出血[1]，或者經期延長或者經量過多，還可導致月經不規律、不孕、經期縮短等，長期不予治療導致慢性貧血。傳統的治療方法不論是粘膜下、肌間，還是漿膜下都是一個治療方法，就是經腹子宮摘除術，雖然療效客觀，但是對許多年輕女性，這種治療犧牲太大，隨著宮腔鏡的臨床應用推廣開來，我們發現宮腔鏡治療子宮肌瘤不僅損傷小，而且安全性高、恢復好。1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月——2012年1月在我院行子宮肌瘤切除術的48例患者，年齡23-52歲，平均35.4歲，其中經量過多24例，經期延長12例，不孕1例，經期縮短4例，月經紊亂7例。0型27例，I型19例，II行2例。

1.2手術方法我們選用沈大的宮腔鏡。手術時間定在患者月經干凈后3-7天，術前給予充分準備，例如糾正貧血、陰道擦洗等，手術前1天給予米非司酮，2小時前給予米索前列醇軟化宮頸。給予連續硬膜外或腰麻，截石位，給予5%葡萄糖膨宮，宮腔內壓力在80-110mmhg，置入宮腔鏡，根據肌瘤的大小、部位、類型及有無生育要求等行刨根數、旋切術及開窗法術，對有生育要求的必須將包裹肌瘤最突出的粘膜或漿膜切開，降肌瘤與子宮基層逐一分開，將肌瘤吸出。對沒有生育要求的必須將肌瘤盡量突出，在嚴格的B超監視下，將肌瘤經過切割、鉗夾、捻轉、牽拉、免除這5部去除，然后稱重并送病理。對于較大的肌瘤可行大部分切除術（>70%）。術后給予常規抗感染治療3天。術后隨訪1年。

1.3療效治愈-術后B超未發現肌瘤，患者恢復好。好轉-術后B超仍有肌瘤，但較前明顯減小，不突出，臨床癥狀明顯好轉。無效-術后B超仍有肌瘤，雖較前減小，但仍有突出，需要2次術后，臨床癥狀未見好轉。2結果

48例患者其中46例患者1次切除，2例患者行2次手術。平均手術時間平均手術時間在40min±15.8min，出血量90ml±12.4ml，其中1例術中感染，給予加強抗感染治療后治愈。病理均為肌瘤，未發現惡變。最下的中50mg，最大的1kg。隨訪見1例患者經量未見明顯改變，1例患者經量較前減少，但較正常仍較多，其余恢復正常。3討論

子宮肌瘤是最常見的婦科良性肌瘤，給患者帶來了極大的痛苦，也耗費了我們大量的醫療資源，以前我們只有通過剖腹手術切除，或是不予治療，待其絕經后自然消退，隨著婦科微創技術的發展，宮腔鏡技術治療子宮肌瘤的優點已經遠遠超過傳統的剖腹手術[2]，目前剖腹手術僅用于漿膜下肌瘤及肌壁間外凸行肌瘤，然而這兩種類型的肌瘤亦可采用宮腔鏡術，且其已經逐漸取而代之，所有類型的子宮肌瘤都可通過宮腔鏡技術治療。宮腔鏡手術可以保留子宮，滿足患者的生育要求，不影響卵巢功能，并且其創傷小，不用開腹，并發癥少，預后好。由本次回顧性分析可見宮腔鏡手術的療效及安全性都是可靠地，其給患者造成的損傷小且恢復快。只要我們嚴格掌握適應癥，充分做好術前準備，術中密切觀察加上熟練的操作技術，宮腔鏡治療子宮肌瘤即可以滿足患者保留生育能力的要求，不想卵巢功能，又可以切除肌瘤，一舉兩得。

宮腔鏡在治療子宮肌瘤方面雖然有很多優點，但是我們仍應正確對待其并發癥，例如出血、穿孔、感染、栓塞等，同時并發癥的治療是取得滿意療效的關鍵[3]，這就要求我們做到正確把握宮頸的條件、術中嚴密的B超監護、重視術后聯合用藥的價值、早期發現并發癥。0、I期的肌瘤我們劑量一次手術取出肌瘤，對于II期，我們可以分次手術取出肌瘤，損傷仍然較小，正是因為這樣，目前我們在子宮肌瘤治療技術方面已經越來越成熟。目前宮腔鏡的臨床應用時間尚短，但已經取得了令人矚目的成績，希望我們大家共同努力開創宮腔鏡治療子宮肌瘤的黃金時代。參考文獻

[1]Cravello L，Agostini A，Beerli M，et a1.Results of hysteroscopic myomectomy[J].Gynecol Obstet Fertil，2004，32（9）：825-828.

[2]Giatras K，Berkeley AS，Noyes N，et a1.Fertility after hysteroscopic resection of submucous myomas[J].J Am Assoc Gynecol Laparose，1999，6（2）：155.

[3]Dueholm M，Forman A，Ingerslev J.Regression of residual tissue after incomplete resection of submucous myomas[J].Gynecol Endosc，1998，7（6）：309-314.