腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤73例臨床分析

胡惠良

【摘要】目的探討腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的安全性、有效性及優越性。方法回顧性分析2009年3月——2012年3月在我院應用腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤73例患者臨床資料。結果所有患者均順利完成手術，無中轉開腹，手術成功率為100%；其中59例行卵巢囊腫剝除術、14例行一側附件切除術。手術時間為30-100min，平均65min；術后平均住院時間為4.5d。切口甲級愈合，無并發癥發生。術后隨訪3年，1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在術后1年復發，其余均無復發及腹腔黏液瘤發生。結論腹腔鏡下行卵巢腫瘤切除術具有出血少、損傷輕、恢復快、切口美觀等優點，充分體現了微創手術的優越性，因其安全有效，是目前治療卵巢良性腫瘤的首選術式，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.138文章編號：1004-7484（2014）-04-1926-02卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，占女性生殖器良性腫瘤的1/3，以囊性居多，任何年齡均可發病，好發于育齡期婦女。卵巢良性腫瘤一經確診應手術治療，近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展及在婦科臨床上的廣泛應用，診治技術水平的不斷提高，使多數卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下處理，因其具有出血少、損傷輕、恢復快、切口美觀的優點，深受患者青睞。本文筆者應用腹腔鏡治療73例卵巢良性腫瘤患者，以探討腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效及安全性，現總結如下：1資料與方法

1.1臨床資料本組73例患者年齡20-49歲，平均年齡34.5歲；其中65例為單側，8例為雙側；腫瘤直徑為3-15cm；既往有腹部手術史者11例。所有患者術前均經詳細詢問病史、并經婦科檢查、B超和腫瘤標志物等檢查初步排除卵巢惡性腫瘤；術后經病理證實為卵巢良性腫瘤。

1.2手術方法術前常規準備。采用氣管插管全身麻醉或連續硬膜外麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位，常規術野消毒鋪無菌巾。取臍輪處為第一穿刺點，氣腹針進入腹腔，充入CO2氣體形成氣腹，壓力維持在12-14mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查盆腹腔，確定腫瘤的位置并根據外觀判斷性質。初步明確診斷后取雙側髂前上棘內側3-5cm處分別插入5mm、10mmTrocar，置入操作器械后探查盆腔，了解腫瘤的大小、位置、活動度、硬度、顏色及表面有無贅生物，與周圍組織有無粘連，然后根據患者年齡、生育要求、腫物類型及大小行囊腫剔除或附件切除術。先將卵巢腫瘤固定，用電刀沿卵巢腫瘤皮質較厚的近蒂側環形電切卵巢的皮層至囊腫壁，鈍性分離腫瘤囊壁與卵巢間隙直至將腫瘤完整剝除；分離困難者，用剪刀邊分離邊剪開，操作時剪尖應向外，以避免將腫瘤刺破。若囊腫較大，可穿刺抽吸囊內容物以縮小體積后再行囊腫剝除。若腫瘤性質為囊腫，剝離時一旦出現囊壁破裂，應立即吸引油脂樣液，并以大量溫鹽水反復沖洗腹腔，然后在將囊壁完整剝除。卵巢囊腫剝離后，用雙極電凝鉗自卵巢邊緣內側起從上而下依次電凝卵巢剝離面直至皮質稍白達到完全止血，電凝過程中邊電凝邊沖洗，以便及時發現出血點。年齡大且無生育要求的患者可考慮行患側附件切除術，雙極電凝鉗電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及與附件相連的闊韌帶組織，再次電凝殘端止血，將標本置入取瘤袋取出，方法步驟同卵巢囊腫剝出術。巨大卵巢囊腫可先將油脂類內容物吸出后再行囊腫的剝離或套扎。用取物袋將腫物取出送快速冰凍切片，然后用生理鹽水沖洗盆、腹腔，檢查無出血，放盡CO2，撥出Trocar，縫合切口。2結果

2.1手術情況所有患者均順利完成手術，無中轉開腹，手術成功率為100%。73例患者中59例行卵巢囊腫剝除術、14例行一側附件切除術。術中2例單純囊腫出現破裂，立即將溢出物吸除并用溫鹽水反復沖洗。手術時間為30-100min，平均65min；術后平均住院時間為4.5d。切口甲級愈合，無手術切口感染、出血、臟器損傷、化學性腹膜炎及皮下氣腫等并發癥。

2.2腫瘤性質所有患者術后病理結果均為良性卵巢腫瘤，其中單純囊腫39例、成熟畸胎瘤16例（雙側4例）、巧克力囊腫12例（雙側3例）、單純卵巢冠囊腫3例、漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。

2.3術后隨訪術后均獲隨訪3年，隨訪率為100%；1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在術后1年復發；其余患者術后均無復發及腹腔黏液瘤發生。3討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤，傳統開腹術對患者創傷大、術后恢復慢且住院時間長，患者往往不愿接受。與傳統的開腹術相比，腹腔鏡視野清晰寬廣，有利于腹腔探查，可直視下觀察卵巢腫瘤的顏色、大小及與盆腔鄰近臟器有無粘連，再根據患者情況決定不同的治療方案[1]。

術前判斷卵巢腫瘤的良惡性非常必要；若腫瘤為惡性不宜行腹腔鏡手術，因術中腫瘤破裂可使癌細胞散布于盆腔甚至腹腔，從而導致癌細胞擴散轉移；因此，選擇卵巢良性腫瘤是腹腔鏡手術成功的關鍵。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的發展，及術前鑒別良惡性腫瘤能力提高，目前腹腔鏡已成為卵巢良性腫瘤的首選方式；故術前診斷顯得尤為重要[2]。B超檢查是鑒別盆腔包塊良惡性的主要手段，而腫瘤標志物檢查具有較高的參考價值，待基本排除惡性腫瘤時方可行手術。預防腫瘤復發的關鍵因素是盡量完整剝除并切除囊腫囊壁。術中應仔細分辨囊腫的界限，若腫瘤性質為囊腫一旦發生破裂，應立即將溢出物吸除并用大量溫鹽水反復沖洗，以減少腹腔污染。切除的腫瘤盡可能做術中冰凍切片檢查，以排除惡性可能，如術中快速病理結果為交界性或惡性，則應中轉開腹擴大手術范圍。因手術可避免腹腔臟器長時間暴露及手套、紗布等對腹腔組織的污染；而卵巢創面無需縫合，但要做到徹底止血，同時應避免對卵巢的過多操作，這樣可減少術后腹腔粘連發生。

本研究結果表明，腹腔鏡下行卵巢腫瘤切除術其療效確切且效果顯著，并具有開腹手術無法比擬的優越性，但要嚴格掌握手術適應癥，方能獲得最好的療效以達到最終的治療目的。參考文獻

[1]吳建磊，常爽，等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析.中國微創外科雜志，2012.12，12（12）：1089-1092.

[2]張錦華，周金鳳.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤178例臨床分析.河北醫學，2010.10，16（10）：1215-1217.