兒童外側裂蛛網膜囊腫的顯微外科治療

陳愛鋒

【關鍵詞】兒童外側裂蛛網膜囊腫；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.136文章編號：1004-7484（2014）-04-1925-01顱內蛛網膜囊腫（IAC）是兒童期一種常見的顱內良性占位性病變[1]，據臨床統計資料顯示，顱內蛛網膜囊腫占顱內腫瘤的1-3%，大腦外側裂區的蛛網膜囊腫又占其50%，目前，臨床上關于外側裂區蛛網膜囊腫的治療方法仍存在眾多爭議。我院2005年6月——2012年8月采用顯微外科手術治療兒童外側裂蛛網膜囊腫38例，效果滿意，報告如下。1資料與方法

1.1一般資料男26例，女12例。年齡3-14歲，平均8歲。病程1個月-3年，平均6個月。顱骨局部隆起28例，頭痛16例，癲癇10例，頭部外傷后行CT檢查無意中發現8例。所有患兒均經頭顱CT或MRI掃描確診為外側裂蛛網膜囊腫，其中左側25例，右側13例。囊腫呈不規則形，大小2.2cm×3cm-5cm×8cm，囊腔直徑4-7cm，平均5.3cm，腦電圖檢查在病側額顳區可見棘慢波或尖慢波。

1.2手術方式所有患兒均在顯微鏡下手術，改良翼點入路開顱行囊壁切除﹢囊腔-腦池溝通術。患者均取仰臥位，頭偏向健側，全身麻醉骨瓣成形開顱，術中見囊腫張力較高，囊液清亮其外觀同腦脊液，囊壁顏色灰白，韌性大，不易分離，與周圍腦組織粘連緊密。切開囊壁放出囊液后，在顯微鏡下充分切除囊腫外側壁，提起囊壁可見囊腫腔和周邊的蛛網膜下腔閉塞，額顳部腦表面的蛛網膜下腔塌陷，無明顯的腦脊液充盈，術中溝通囊腫腔和外側裂末梢蛛網膜下腔，及囊腫腔和額葉側周邊的蛛網膜下腔，恢復腦脊液的正常循環路徑，找到大腦中動脈，沿其表面仔細分離囊壁與鄰近血管的粘連并切除蛛網膜，廣泛打開囊腫周圍腦池（側裂池、頸內動脈池、鞍上池、視交叉池、及基底池等），使囊腔與之充分溝通。反復沖洗囊腔，減少囊液對腦組織、神經及血管的刺激。嚴密縫合硬腦膜，還納骨瓣，縫合切口。術中常規懸吊骨窗緣硬膜，要注意保護神經和血管，盡量減少出血，止血要徹底。癲癇患者術中腦電圖描記在額顳都有棘慢波，因其接近運動區未進行特殊處理。2結果

本組無死亡病例。35例患者順利出院，3例患者術后出現頭皮下積液，給穿刺抽液并加壓包扎后痊愈出院。術后隨訪6個月-2年，復查頭顱CT證實囊中消失20例（6個月內消失2例，6個月-1年內消失6例，1年-2年內消失12例），其余18例囊腫均有不同程度縮小。頭痛癥狀術后消失，癲癇癥狀術后緩解或抗癲癇用藥逐漸減量至停藥。3討論

顱內蛛網膜囊腫是充滿液體的先天性囊腔，位于腦脊液池和主要腦裂中，囊壁由蛛網膜構成，囊內充滿幾乎與腦脊液一致的液體[2]。IAC大約占顱內占位性病變的1%[3-4]。IAC可發生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見[5]。在成人和兒童中，近一半囊腫發生在大腦外側裂[6]。IAC發生原因有先天性和繼發性兩種，兒童多為先天因素所致。目前關于顱內蛛網膜囊腫的形成機制較多，但其真正的病因學及病理生理機制尚不明確。

兒童IAC早期多無明顯臨床癥狀，多數患兒因發現頭顱畸形（患側顱骨局部隆起）行頭部CT或MRI檢查而明確診斷。常見癥狀為單側頭痛，以眶上或顳區的疼痛最典型[2]。癲癇是另一較常見的首發癥狀，約25%患者出現各種類型的癲癇發作[2]。少數患兒因頭部外傷行頭部CT檢查無意中發現IAC。顱內壓增高癥狀不典型，可能與疾病進展緩慢及顱腔容積代償有關。CT和MRI均可以簡單、迅速且無創地診斷蛛網膜囊腫。MRI是蛛網膜囊腫的首選檢查[7]。

顱內蛛網膜囊腫的最佳治療方案目前仍有爭議[2]。目前，最主要的治療方法為顯微手術切除和分流手術，顯微切除包括蛛網膜囊腫包膜切除和囊腫與基底池相溝通，依據蛛網膜囊腫是否伴有腦積水，分流術可分別選擇腦室腹腔分流或囊腫腹腔分流術，目前，顯微手術已經發展到在內窺鏡下手術的程度，并達到開顱顯微手術的效果。癥狀性IAC被確診后，都應推薦外科手術治療[8-11]。兒童IAC手術越早，術后囊腫縮小越快，腦組織生長發育越好。因兒童外側裂蛛網膜囊腫常伴有額、顳葉發育不全，因此作者認為對于兒童外側裂蛛網膜囊腫，囊腫直徑﹥3cm，不論有無臨床癥狀，均應考慮手術治療。手術目的是切除囊壁，引流囊夜，解除囊腫對腦組織的壓迫，改善囊腫臨近腦組織的血供，促進腦組織發育。囊壁切除﹢囊腔-腦池溝通術在切除囊腫壁的同時將囊夜引流至基底池，是目前治療兒童外側裂蛛網膜囊腫一種有效的手術方法。術中應注意以下幾點：①盡可能多的切除外層囊壁，不強求切除內層囊壁，避免損傷腦組織。②廣泛開放囊腫周圍腦池，建立囊腔與腦池的有效溝通，避免囊腫復發。③充分松解囊腫內測大血管和周邊大血管上的蛛網膜，增加局部腦供血，促進受壓腦組織發育。④保護好囊壁及囊腫周圍的重要血管。⑤反復沖洗術野，減少術后高熱。⑥嚴密縫合硬腦膜，必要時予以人工硬膜修補，亦可使用生物膠封閉，避免術后皮下積液。參考文獻

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