經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

曲壽昭

【摘要】目的探討經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果。方法回顧性分析我院自2005年2月——2013年4月采用經皮鎖定鋼板內固定方法治療脛骨遠端骨折30余例。結果骨折愈合時間8-20周，平均13.8周。1例開放骨折術后發現傷口感染，經治療愈合。結論這一新技術強調保護骨折愈合的生物學環境，鎖定接骨板作為“內支架”角穩定性進行骨折固定。此方法切口小，對于外觀影響相對小且便于護理。

【關鍵詞】鎖定鋼板；固定；脛骨；骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.130文章編號：1004-7484（2014）-04-1920-02脛骨遠端骨折，由于解剖特征限制了髓內固定系統的應用，因此不能達到有效的固定。鋼板固定成為標準的內固定方法之一。近年來，隨著骨生物學及生物力學的不斷發展和微創治療觀念的深入，骨折治療的內固定原則發生了變化，微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）就是其中的代表之一[1]。而加壓鎖定鋼板（LCP），其獨特的設計使鋼板螺釘之間形成成角穩定、長鋼板、少螺釘的固定技術既能有效穩定骨折，又能使骨折獲得彈性固定，刺激骨再生，利于骨愈合[2]。自2005年2月——2013年4月采用經皮鎖定鋼板內固定方法治療脛骨遠端骨折30余例，取得滿意臨床效果。1資料與方法

1.1一般資料本組30例，男21例，女9例，年齡20-62歲，平均42.2歲，左側17例，右側13例。致傷原因：交通事故傷5例，高處墜落11例，扭傷14例，閉合骨折26例，按AO分型，A型16例，B例10例。開放骨折按Gustito分為Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，共4例。合并腓骨骨折18例。

1.2手術方法術前常規X線檢查，對于B型及C型骨折同時行CT檢查。開放骨折急診手術，閉合骨折均皮牽引，待腫脹消退1周手術。采用硬膜外麻醉。伴腓骨骨折，先行切開復位鋼板固定恢復長度并以腓骨為支點來復位脛骨骨折。首先在內踝處小弧形切口，注意保護大隱V，不切開骨膜，在C臂監視下閉合牽引復位脛骨骨折（以螺旋骨折多見），用髕骨復位鉗通過皮膚刺入，夾住折端臨時固定。在內踝切口處，沿皮下與骨膜處打開一皮下隧道，經同一切口逆行插入脛骨遠端內側解剖鎖定鋼板，用同型號鋼板作為體外標志，以確定鋼板最尾端，作一2cm長小切口顯鋼板另一端，沿鎖定鋼板端的克氏針孔臨時固定鋼板于良好位置，上遠近端鎖釘，一般骨折以遠靠關節面處4枚鎖釘，近端3枚鎖定螺釘固定即可。對于有移位的關節內骨折采用有限切開復位切開關節囊顯露關節面，直視下復位關節面，關節外骨折仍按上述方法處理。對開放性骨折常規清創，根據傷口位置設計切口，固定方法同上，一期閉合傷口，常規放置引流片。

1.3術后處理術后常規使用抗生素3天預防感染，抬高患肢，麻醉過后足趾及踝關節主動屈伸鍛煉。術后3天，扶雙拐下地不負重功能鍛煉，8周后部分負重，以后視X線片所示骨折愈合情況逐漸完全負重。2結果

27例均獲8-12月隨診，平均9月隨診，3例失訪。骨折愈合時間8-20周，平均13.8周。1例開放骨折術后發現傷口感染，經治療愈合。其余病例均一期愈合。3討論

對于脛骨遠端骨折既往采用切開復位、鋼板內固定方法治療。由于脛骨遠端軟組織覆蓋少，血供差，骨折后骨與軟組織損傷均較嚴重，采用傳統的接骨板技術仍有不足之處。如往往為了獲得解剖復位和堅強內固定而廣泛的剝離軟組織進一步造成軟組織損傷加重和骨折端缺血，導致皮膚壞死感染。骨折延遲愈合或不愈合，關節僵硬等骨折病的發生。目前，對軟組織和骨折端血運保護已經成為廣大臨床骨科醫生的共識。微創技術在外科領域廣泛開展，自20世紀90年代后期Krettek等提出微創接骨板固定技術（MIPO）以來得到很好的應用。這一新技術強調保護骨折愈合的生物學環境，鎖定接骨板作為“內支架”角穩定性進行骨折固定。此方法優點在于：①充分保護骨折端軟組織及血運。本方法僅做內踝處小切口，打一皮下隧道置入鋼板，基本不顯露骨折端，自然不破壞折端血運，有利于骨折愈合。②不強求骨折解剖復位，達到骨折端的相對穩定，符合“BO”固定原理。③骨折固定牢靠可早期無負重下功能鍛煉，預防骨折病發生。④易被患者接受。由于本方法切口小，對于外觀影響相對小且便于護理。參考文獻

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