頸動脈粥樣硬化與動脈硬化性腦梗死關系的探討

武秀麗

【摘要】目的探討頸動脈粥樣硬化與動脈硬化性腦梗死的關系。方法120例腦梗死組與120例非腦血管病組為研究對象，用彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊及狹窄程度。結果腦梗死組患者頸動脈內中膜厚度（IMT）及頸動脈斑塊發生率比非腦血管病組明顯增高，兩組之間有統計學差異（P<0.05）。結論頸動脈粥樣硬化與動脈硬化性腦梗死關系密切。

【關鍵詞】頸動脈粥樣硬化；腦梗死

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.125文章編號：1004-7484（2014）-04-1916-02近年來研究表明，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險因素之一[1]，但只有當頸動脈硬化發展到一定程度時才可能引起動脈硬化性腦梗死。國外報道，缺血性腦卒中患者30%由頸動脈病變與狹窄處粥樣硬化的穩定性有關。本文對腦梗死患者于非腦血管病患者應用彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化程度，探討其與腦梗死的相關性。1資料與方法

1.1臨床資料腦梗死組：為本院2012年1月——2013年1月住院的頸內動脈系統腦梗死患者120例，男75例，女45例，年齡55-76歲，平均年齡65歲，均符合第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI證實。非腦血管病組：同期住院和門診非腦血管病患者120例，其中男67例，女53例，年齡38-82歲，平均63歲。

1.2方法頸動脈彩超檢查：應用彩色多普勒超聲儀檢查左右頸動脈內膜中膜厚度（IMT），頸動脈斑塊回聲強度及管腔狹窄程度，頸動脈粥樣硬化診斷標準[3]：頸動脈內膜光滑完整者為正常，IMT>1.0mm為頸動膜內膜增厚，IMT>1.2mm為斑塊形成。根據斑塊的物理特征分為3型：①軟斑：斑塊形態不規則，內部回聲呈低回聲或等回聲；②硬斑：斑塊纖維化、鈣化，內部回聲增強。③混合斑：2種回聲均有，斑塊內部形態不規則。頸動脈狹窄程度分為：輕度狹窄，狹窄率為1%-49%；中重度狹窄，狹窄率為50%-99%。

1.3統計學方法用spss10.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，計數資料比較采用x2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1IMT檢測結果見表1。

表1頸動脈IMT比較（mm）

1左IMT1右IMT腦梗死組11.38±0.1511.32±0.13非腦血管病組10.78±0.1610.63±0.06與腦梗死組比較：P<0.05。

2.2頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率腦梗死組120例中頸動脈粥樣硬化斑塊88例，占73.3%。以軟斑和混合斑多見。非腦血管病組120例中，頸動脈粥樣硬化斑塊占31例，占25.8%，兩組比較有統計學差異。P<0.05，見表2。

表2頸動脈粥樣硬化斑塊分型（例，%）

1軟斑1硬斑1混合斑腦梗死組（88）143（48.86）116（18.18）129（33.36）非腦血管病組（31）14（12.90）122（70.97）15（16.13）與腦梗死組比較：P<0.05。3討論

腦血管病是造成人類死亡的三大原因之一，其中75%是缺血性腦血管病，頸動脈是動脈粥樣硬化斑塊的高發部位，可能與頸動脈竇處管徑突然增寬，血流形成漩渦，剪切力作用于動脈內膜使之損傷，脂類物質容易沉積有關。腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死，軟化形成梗死的腦血管疾病。本研究顯示腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊陽性率達73.3%。提示腦梗死患者多伴有頸動脈粥樣硬化斑塊形成，其也是導致腦梗死的重要因素之一。

目前認為動脈粥樣硬化病變是全身動脈粥樣硬化病變的窗口，Toubonl等[4]報告，缺血性率中患者的頸動脈IMT顯著高于正常對照組，IMT每增加0.15mm，缺血性率中的風險增高1.82倍，動脈粥樣硬化斑塊可分為穩定斑塊和不穩定斑塊兩類，不穩定斑塊具有脂質核心，薄纖維帽，有炎性細胞的浸潤，斑塊內出血和表面潰瘍等特征，并且容易破裂，脫落，引起腦梗死。

總之，頸動脈超聲檢查可顯示頸動脈粥樣硬化程度，斑塊發生的部位，數量及頸動脈狹窄的程度，不僅為腦梗死患者的治療及預防提供可靠資料，而且能及早發現沒有癥狀的頸動脈硬化患者，可及時采取有效的預防和干預措施。參考文獻

[1]洪云娥，吳倩，賀軍.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素與腦梗死的關系[J].臨床神經病學雜志，2009，22：212.

[2]中華醫學會第四次腦血管病學術會議，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]智光.冠心病超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：131-132.

[4]Touboul PJ，ElbaI A，koller C，et al.Common Carotid artery intimamedia thickness and brain infarction：the Etude du Profil Genetique del' Infarctus cerebral（GENIC）case-control study [J].The GENIC investigators Circulation，2000，102：313-318.