急性嚴重胸部閉合性損傷早期集束化治療128例臨床分析

張雪冬　崔貴　張丹嗣　朱鐵峰　齊東

【摘要】目的總結一類急性胸部閉合性損傷的治療經驗。方法回顧分析我院2007——2011年收治的128例急性嚴重胸部閉合性損傷（納入因素包括：胸部急性閉合傷；多發肋骨骨折≥3根；肺挫裂傷、血氣胸，合并它器官損傷無需急診手術探查和臟器切除）病例，并選取1996年——2006年的一組同類病例作對照研究。并從阻塞性肺炎、肺不張發生率，平均引流拔管時間，平均住院時間，急性呼吸窘迫綜合癥發生率，死亡率幾個方面對照分析。結果阻塞性肺炎、肺不張發生率（10.15%），1周內拔管率（90.62%），4周內出院率（88.28%），ARDS發生率（2.34%）和死亡率（0.78%）等幾方面治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論此類急性嚴重胸部閉合性損傷，采取早期集束化治療療效滿意，恢復快，急性呼吸窘迫綜合征發生率低、死亡率下降，有推廣應用價值。

【關鍵詞】急性胸部閉合性損傷；早期集束化治療；止痛治療；解痙治療；清除炎癥介質

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.116文章編號：1004-7484（2014）-04-1909-02急性胸部閉合性損傷起病急，呼吸循環干擾重，常合并其他部位損傷，病情復雜而危重。早期明確診斷，給予及時恰當的治療是治療成功和改善預后的關鍵。回顧分析我院2008——2011年收治的128例急性嚴重胸部閉合性損傷病例，并選取1996-01——2006-12收治的一組同類病例（168例）作對照研究，分析報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2007-01——2011-12年收治急性胸部閉合性損傷128例。男120例，女8例；年齡20-71歲；車禍傷67例，墜落傷11例，礦井下埋沒擠壓傷50例；合并鎖骨骨折15例，肩胛骨骨折21例，連枷胸14例，合并顱腦外傷23例，腹腔臟器挫傷12例，骨盆骨折9例。1996-01——2006-12收治的168例患者受傷情況與本組比較差別無統計學意義。

1.2診斷明確外傷史、按創傷急救程序詳細查體；輔助檢查：X線檢查包括胸部、脊柱、四肢、骨盆，超聲檢查包括心臟大血管、腹腔臟器、泌尿系；CT檢查包括胸部、腹部、頭部。診斷多發肋骨骨折≥3根；肺挫裂傷；血氣胸，單側或雙側，無其他臟器嚴重損傷（指需要急診手術治療的情況）。

1.3治療治療組病例均急診行胸腔閉式引流術，胸帶外固定；并均給予微量泵注射杜冷丁止痛、氨茶堿解痙3-5天，烏司他丁清除炎癥介質、依達拉奉清除自由基、丹參川芎嗪改善微循環藥物治療7-14天，同時給與預防感染、化痰治療。對照組采用傳統的預防感染解痙平喘對癥治療方法。3例并發急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征者均為多根多處肋骨骨折連枷胸或雙側多發肋骨骨折肺挫裂傷、血氣胸者，給予呼吸機支持治療并同時給與集束化治療。

1.4統計學處理全部數據應用SPSS17.0軟件系統進行處理，應用X2進行檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。2結果

從阻塞性肺炎、肺不張發生率，1周內拔管率，4周內出院率，ARDS發生率和死亡率幾個方面對照分析，見表1。治療組優于照組對差異有統計學意義（P<0.05）。