高同型半胱氨酸血癥對腦出血后遲發性腦水腫發生的影響

張振強

【摘要】目的觀察合并有高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的腦出血患者的臨床特點，探討Hcy對發生腦出血后遲發性腦水腫的影響。方法將100例合并有高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組基礎上配合葉酸治療，對比觀察治療前后患者空腹血漿同型半胱氨酸的水平以及發生遲發性腦水腫的情況。結果①同型半胱氨酸水平：觀察組患者治療后同型半胱氨酸水平顯著下降，對照組無明顯變化；②遲發性腦水腫發生情況：觀察組遲發性腦水腫發生率及死亡率（10%、4%）明顯低于對照組（30%，18%），差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。結論高同型半胱氨酸血癥與遲發性腦出血后腦水腫的發生密切相關，葉酸是治療高同型半胱氨酸血癥的有效措施，可降低遲發性腦水腫的發生率，提高患者的預后。

【關鍵詞】高同型半胱氨酸血癥；腦出血；遲發性腦出血；發生影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.115文章編號：1004-7484（2014）-04-1909-011資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月——2013年4月收治的100例腦出血合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床資料，其中男55例，女45例，年齡在36歲-75歲之間，中位年齡在56歲左右。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的關于腦出血的診斷標準，且均經實驗室檢查以及多次頭部CT或MRI檢查確診，排除藥物過敏者、多次腦卒中患者以及腫瘤患者。患者出血量為18-80mL，平均為（33.6±8.8）ml。入院前100例患者血漿的同型半胱氨酸水平均在15umol/L以上，治療前均告知家屬，且由家屬簽署知情協議書。現將100例患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組患者的年齡、性別等基本資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均臥床休息，對照組患者給予防治感染、脫水降顱壓以及控制血壓等對癥治療，血壓值應控制≤180/120mmHg，若超過該值可適當靜脈注射適量的硝酸甘油或口服降壓藥物。出血量>40mL者均行微創顱內血腫穿刺術或開顱手術。觀察組在常規治療的基礎上在患者入院48h后給予2.5mg的葉酸口服治療，1次/d。甲鈷胺注射液肌肉注射，每次用藥0.5mg，一周肌注3次。兩組均連續治療4周。

1.3統計學處理選用軟件SPSS14.0對觀察的數據進行統計學分析處理，所有計量資料均用χ±s來表示，并用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示存在的差異性具有統計學意義。2結果

2.1同型半胱氨酸水平（Hcy）觀察組患者的Hcy水平治療后較治療首日顯著下降（P<0.05），對照組無明顯變化。

2.2遲發性腦水腫發生情況觀察組遲發性腦水腫發生率及死亡率（10%、4%）明顯低于對照組（30%，18%），差異對比均具有統計學意義（P<0.05），見表1。