微創保膽取息肉與傳統腹腔鏡手術治療膽囊息肉的臨床對比研究

張應選　趙海松　張俊杰　谷培利　仝現州

【摘要】目的探討微創保留膽囊取膽囊息肉與傳統腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床效果及對比分析。方法回顧性分析行上述二種術式的膽囊息肉72名患者臨床資料，其中行傳統腹腔鏡下膽囊切除術38人（對照組），行腹腔膽囊鏡下保膽取息肉術34人（觀察組）。觀察二者的手術總時間、術中出血量、住院總費用、并發癥、住院時間等指標，對其進行統計學分析。結果經資料統計，觀察組和對照組并發癥無明顯差異（P>0.05），二者住院總費用，出血量，住院時間、手術時間有明顯差異（P<0.05）。結論腹腔鏡下保膽取息肉術治療膽囊息肉可以減少患者術中出血量，縮短手術時間，減輕患者痛苦，降低患者住院費用，縮短住院時間，患者術后恢復迅速等優點，是一種值得推廣的手術方式。

【關鍵詞】膽囊息肉；腹腔鏡；保膽手術；微創治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.109文章編號：1004-7484（2014）-04-1904-02膽囊息肉是膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of gallbladder，PLG）的簡稱，是膽囊腔內的常見病，多發病，其可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉；[1]隨著醫學影像學的迅速發展，人民群眾的健康體檢觀念增強，其發病率越來越高；傳統的治療方式有開腹膽囊切除術及腹腔鏡下膽囊切除術，隨著人們對膽囊的功能及其切除術后并發癥的進一步認識，微創保留膽囊取息肉術越來越受到重視。選擇2010-12月份至2012-12月份在我科行上述二種術式的膽囊息肉72名患者臨床資料，對其臨床資料進行分析。1資料與方法

1.1一般資料選取病例72例，男34例，女38例，年齡約在26-76歲，平均年齡在52歲。所有患者均為健康體檢時發現膽囊息肉，膽囊息肉≥5mm，所有患者均經過彩超確診，術中快速冰凍病理檢查和術后病理檢查均為良性病變，均無膽囊萎縮，無彌散性壁間結石，彩超檢查膽囊收縮功能良好，無上腹部手術史。

1.2儀器與設備日本奧林巴斯公司生產的高清腹腔鏡及其配套設備，取石網籃，膽囊鏡、纖維膽道鏡等設備。

1.3手術方法

1.3.1觀察組全麻后建立氣腹，在臍下緣置入10mm戳卡，腹腔鏡探查腹腔臟器，然后在右肋緣下與右腋前線肋緣下切開一長約3cm切口，置入戳卡，彈簧鉗鉗住膽囊底，將膽囊提出體外，在膽囊切一大小約1cm切口，置入硬質膽囊鏡、纖維膽道鏡探查，在膽囊鏡直視下用活檢鉗將息肉取出，然后從其側孔置入取石籃，將其尖端放置膽囊根部，用電刀電凝連接取石藍后端，破壞膽囊息肉根部。探查膽囊頸口，見黃色膽汁流入，探查膽囊無殘留息肉、出血點。撤出硬質膽囊鏡及纖維膽道鏡，以3-0微蕎線連續鎖邊縫合膽囊底切口，將膽囊放入腹腔，分層縫合各切口。

1.3.2對照組前期手術過程同觀察組，腹腔鏡下找到膽囊后，分清膽囊三角，在膽囊管遠近端各上1生物夾，確認鉗夾完全后離斷膽囊管及血管，將膽囊從膽囊床剝離，切除膽囊后，縫合切口。

1.4觀察指標觀察并記錄手術總時間、術中出血量、住院總費用、并發癥、住院時間等指標。

1.5統計學方法所有統計數據均經SPSS13.0處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準α<0.05。2結果

所有患者均順利完成手術，其中住院總費用，出血量，住院時間、手術時間有明顯差異（P<0.05）。

2.1對照組38例患者手術均順利完成，2例出現進食后腹瀉，1例出現進食后出現上腹部不適，無膽管損傷及出血病人，本組無死亡病例。

2.2觀察組34例患者手術均順利完成，單發息肉未25例，多發息肉患者9例，其中息肉最多者為6個；其中29例均為膽固醇息肉，5例為腺瘤樣息肉；1例患者出現膽漏，經保守支持治療后1周后痊愈，余所有患者無出血、膽管損傷，腹腔積液、胰腺炎等并發癥的出現，進食后無腹瀉及腹部不適等癥狀的出現，無消化不良等癥狀，隨訪8-12個月，未發現息肉的復發，未發現膽囊癌的出現，本組患者無死亡病例，見表1。