妊娠合并子宮肌瘤剖宮產處理方法的分析

徐鳳英

【摘要】目的分析妊娠合并子宮肌瘤剖宮產的處理方法。方法對2010年4月——2012年3月來我院治療的15例妊娠合并子宮肌瘤患者進行研究。結果肌瘤未剔除組、肌瘤剔除組與對照組手術后一天的出血量與Hb參數沒有明顯改變。剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除術，其中包括剔除多發以及單發，黏膜下以及漿膜下肌瘤，手術過程出血量沒有明顯改變。剔除肌瘤直徑少于4.7（±0.8）厘米與直徑超過4.7（±0.8）厘米的肌瘤，在手術過程中出血量有明顯的差異，且P<0.05。上述病例手術后均沒有出現褥感染的情況，傷口愈合沒有明顯差異。結論剖宮產的過程中要盡可能實施子宮肌瘤剔除手術，不過直徑超過4.7（±0.8）厘米，且在子宮下段的肌壁間、黏膜下肌瘤，因為對手術操作要求較高且存在一定的手術風險，盡可能不在剖宮產時行剔除手術。

【關鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產；處理方法；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.092文章編號：1004-7484（2014）-04-1891-01目前隨著剖宮產率的提升，子宮肌瘤的發現率也隨之提高。而在妊娠合并子宮肌瘤剖宮產的處理上也存在不小的爭議，文章就此做為切入點，進行深入的分析，相關內容如下所述。1資料及方法

1.1一般資料選擇2010年4月——2012年3月在本院住院的15例患者。上述患者平均年齡為35（±8）歲，平均孕周為37（±8）周。將實施肌瘤剔除術的6例患者劃分到剔除組，將只進行剖宮產的4例患者劃分為未剔除組。對照組則隨機選取5例正常的剖宮產患者。

1.2方法沒有對陰道分娩的患者進行干預，實施剖宮產并進行肌瘤剔除術的患者，先取出胎兒以及胎盤，將子宮切口縫合后，在肌瘤附近注射縮宮素，在剖宮產切口上端113（±5）厘米的位置使用止血帶，按照肌瘤的具體位置與數量選擇一個最為合適的切口。

1.3統計學方法計數資料用x2測檢，計量資料則使用t測檢。2結果

肌瘤未剔除組、肌瘤剔除組與對照組手術后一天的出血量與Hb參數沒有明顯改變。剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除術，其中包括剔除多發以及單發，黏膜下以及漿膜下肌瘤，手術過程出血量沒有明顯改變。剔除肌瘤直徑少于4.7（±0.8）厘米與直徑超過4.7（±0.8）厘米的肌瘤，在手術過程中出血量有明顯的差異，且P<0.05。上述病例手術后均沒有出現褥感染的情況，傷口愈合沒有明顯差異。3討論

妊娠合并子宮肌瘤多見于漿膜下或肌壁間小肌瘤，一般不影響妊娠及分娩，若生長在子宮下段及宮頸部位的較大肌瘤，可引起自然流產或分娩時引起產程延長或阻滯。妊娠合并漿膜下子宮肌瘤伴有蒂者易發生蒂扭轉，妊娠期肌瘤迅速增大可發生紅色變性，病人出現劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、體溫及白細胞升高。治療根據肌瘤生長的部位、大小和有無并發癥作相應處理。原則為保胎、防止流產，如無并發癥，可待分娩后或分娩時酌情將肌瘤摘除。妊娠合并卵巢瘤多見囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤與纖維瘤，常于妊娠早期被發現，因此時子宮增大將卵巢推向其后或至下腹一側，便于檢查，隨妊娠月份增加卵巢瘤進入腹腔，一般不影響妊娠或分娩，偶可發生并發癥，如卵巢瘤蒂扭轉、破裂或出現惡性變、卵巢瘤嵌頓于子宮直腸陷凹時，可影響胎位及分娩。診斷并不難，往往在出現并發癥或詳細的產前檢查時發現，婦科檢查結合超聲檢查可確診。治療原則是對直徑5cm以內，非實性囊腫可隨診觀察，如觀察一段時間自然消失，說明為潴留性卵巢囊腫。對診斷明確的卵巢瘤，在妊娠3個月內亦暫不作處理，以免手術引起流產，待妊娠4個月胎盤已形成時再復查，如腫瘤繼續存在可行剖腹探查，如為雙側卵巢瘤可行腫瘤摘除術，如為單側、對側正常者，可行患側卵巢腫瘤剝除或切除術。妊娠合并卵巢瘤如并發蒂扭轉、破裂或疑為惡性者，均應盡快手術治療。

通過手術我們發現，足月妊娠患者，其子宮肌瘤易于進行分離，子宮對縮宮素反應較為強烈，手術過程中出血量較少，這種情況在剖宮產時進行肌瘤切除是十分安全的。上述三組的術中以及術后出血量與手術前后的Hb參數對比沒有統計學差異。上述病例在術后全部使用抗生素避免一系列的感染，患者均沒有出現產褥感染。肌瘤直徑超過4.7（±0.8）厘米的患者手術過程中的出血量要超過肌瘤直徑少于4.7（±0.8）厘米的患者。所以在選擇剖宮產子宮切口時一定要避開肌瘤，針對帶蒂以及靠近切口的直徑少于4.7（±0.8）厘米的壁間以及黏膜下肌瘤可以同時實施剔除術。而其它位置，比如黏膜下或下段肌瘤，在直徑超過4.7（±0.8）肌瘤，因為不容易進行止血，其手術有較大的風險，可能會造成患者大量失血，所以在選擇處理方法時一定要嚴格且慎重。參考文獻

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