宮頸環形電切術和微波治療宮頸上皮內瘤變的手術療效及安全性

吳鳳英

【摘要】目的探討宮頸環形電切術（LEEP）和微波治療宮頸上皮內瘤變的手術療效及安全性。方法取我院確診宮頸上皮內瘤變（CIN）患者92例，隨機分成2組，每組各46例，分別進行微波治療和LEEP治療，觀察其療效，復發率及并發癥。所有病例隨訪期限為2年，并進行統計分析。結果LEEP的總有效率高于微波治療，有統計學差異（P<0.05）；復發率低于微波治療，有統計學差異（P<0.01）。LEEP和微波術后妊娠率分別為73.25%和72.84%，兩者無統計學差異（P>0.05）。結論LEEP治療CIN的療效優于微波治療，且復發率較低，術后均并發癥少，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】宮頸環形電切術；微波；宮頸上皮內瘤變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.090文章編號：1004-7484（2014）-04-1889-02宮頸上皮內瘤變是一組癌前病變，與宮頸浸潤癌密切相關，隨著現代臨床醫學技術和分子生物學的不斷發展，了解到CIN并不是簡單的病理生理學發展而是由病毒誘發的病變，可以發展為浸潤癌，威脅著廣大女性的健康，正引起廣大學者的注意。隨著宮頸細胞學診斷的發展對CIN的診斷準確率明顯上升，采用LEEP術治療已得到廣大學者的認同，微波治療也是常用的手段[1]。本院對2010年6月——2011年6月確診的92例CIN患者根據病情進行了LEEP術、微波治療，并對比了治療效果，現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料取我院于2010年6月——2011年6月符合診斷的宮頸上皮內瘤變（CIN）并同意用LEEP和微波治療的患者92例，隨機分成2組，每組各46例，分別進行微波治療和LEEP治療，LEEP治療組年齡20-56歲，平均（34.1±2.5）歲；微波治療組年齡18-54歲，平均（32.3±2.4）歲。其中有性生活史者87例，分娩史者17例；宮頸無病理現象（光滑）者21例，宮頸糜爛者58例，臨床尚無明顯癥狀者9例。兩組患者在年齡、性別、病況等方面無顯著差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2治療方法

1.2.1宮頸環形電切術在患者膀胱截石位，使宮頸充分暴露，用專業消毒劑對宮頸進行消毒，并于宮頸4，8點處注射麻醉劑進行局部麻醉，依據陰道鏡圖像，進行病變組織切除。注意切除深度一般在4-22mm[1]；環形電極的型號需依據病變范圍選取，手術創面噴灑止血藥劑，24h后取出。術后4-6d口服抗生素防止有感染情況發生[2]。術后患者每周復診1次，對宮頸修復狀況進行觀察，2個月內禁止房事，盆浴。術后每2個月進行宮頸細胞學檢查直至隨訪2年結束。

1.2.2微波治療以月經干凈后3d為治療時間，白帶常規檢查正常，有宮內節育器的將其取出。選擇功率為35w的微波治療儀，腳踏控制。患者取膀胱截石位，使宮頸充分暴露，用專業消毒劑對宮頸進行消毒，用微波探頭進行燒灼治療，手術深度需依據宮頸糜爛程度決定，宮頸組織微黃即停止手術[3]。手術時間為（485±10）min。

1.3療效評價標準每位患者隨訪2年間觀察宮頸液基細胞學及宮頸創面愈合情況。若復查宮頸細胞學無異?，F象，創面無糜爛，愈合良好視為治愈；若復查宮頸細胞學無異常現象，創面未完全愈合且糜爛面積較術前縮小視為有效；若復查宮頸細胞學有異常現象，術后宮頸較術前無變化視為無效[4]。以治愈率加有效率為總有效率。

1.4統計學方法應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。2結果

2.1治愈率比較微波治愈21例，有效14例，總有效率為35例（76.09%），LEEP組治愈37例，有效6例，總有效率43例（93.48%），X2=5.3919，P=0.0202，兩者間比較均有統計學差異（P<0.05）。

2.2復發率比較2年隨訪微波治療和LEEP的復發率分別為4例（8.87%）和0例，X2=10.7406，P=0.0010，兩者間比較均有統計學差異（P<0.01）。

2.3術中及術后并發癥發生情況所有患者均手術順利，術中無異?，F象發生，LEEP治療組和微波治療組分別有3例、2例患者于術后3-7d之內出現少量血性分泌物，均于2-4周之內自行恢復，輕微下腹疼痛，檢查無明顯感染跡象，給予對癥處理后癥狀緩解，并發癥發生率分別為4.35%和5.12%，術后在26-35d來月經，月經量無明顯改變。術后無宮頸管粘連發生，LEEP和微波術后有生育要求的患者術后隨訪2年妊娠率分別為73.25%和72.84%，兩者無統計學差異（P>0.05）。3討論

宮頸上皮內瘤變與宮頸浸潤癌有關。隨著現代醫療技術和分子生物學的不斷發展，了解到CIN并不是簡單的病理生理學發展而是由病毒誘發的病變，可以發展為浸潤癌，正威脅著廣大女性的健康，正引起廣大學者的注意。

宮頸環形電切術是專門用于治療宮頸疾病并于近年來快速發展起來的一項醫療技術，尤其是對于宮頸上皮內瘤變（CIN）有較好的療效和安全性，受到了廣大學者的廣泛采用，這項治療手段優點是有效率和安全性高，復發率底，在治療宮頸癌前病變時能保留完整的病理組織標本，通過標本可對宮頸癌前病理學檢查，可以確保病灶切除干凈，治療后不復發，不影響生育等眾多優點。

微波是一種通過使局部組織短時間產生高熱量，從而達到對病變組織起到一個破壞作用，以此對CIN患者起到治療的作用。微波治療相比較LEEP術，微波治療不能取完整的組織做病理檢查但微波治療也有簡便易行，成功率高，費用低等優點[5]。

本研究顯示微波治療組痊愈21例，有效14例，總有效率為35例（76.09%），LEEP組治愈37例，有效6例，總有效率43例（93.48%），兩者間比較均有統計學差異（P<0.05）；2年隨訪微波治療和LEEP的復發率分別為4例（8.87%）和0例，兩者間比較均有統計學差異（P<0.01）；LEEP治療組和微波治療組并發癥發生率分別為4.35%和5.12%，術后在26-35d來月經，月經量無明顯改變。術后無宮頸管粘連發生，LEEP和微波術后有生育要求的患者術后隨訪2年妊娠率分別為73.25%和72.84%，兩者無統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，LEEP和微波治療這兩種治療手段都具有較高的治愈率，但LEEP治療CIN的療效明顯優于微波治療，且復發率較低，二者術后均并發癥少，安全性高，保留了術后生育功能，值得在臨床上繼續探討和推廣使用。參考文獻

[1]黃宇萍.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察[J].廣西醫學，2011，9（5）：1147-1150.

[2]李雅芬.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，14（26）：2218-2219.

[3]陳小玲.LEEP治療宮頸內瘤變的臨床療效及安全性[J].河北醫藥，2013，20（4）：3083-3085.

[4]郝力.LEEP和微波治療宮頸上皮內瘤變療效觀察[J].中國現代醫生，2011，11（30）：97-103.

[5]郝紅衛.微波治療宮頸糜爛及宮頸上皮內瘤變[J].現代中西醫結合雜志，2010，20（10）：2546-2547.